Hernia abdominală apare atunci când straturile peretelui abdominal sunt slăbite sau se rup, permițând presiunii intraabdominale să împingă conținutul abdominal prin această zonă slăbită.
Hernia Ombelicală la Sugari
La sugari, hernia ombelicală se manifestă clasic prin apariția unei umflături la nivelul ombilicului (buricului), care devine mai evidentă în timpul plânsului. Aceasta este o hernie congenitală, cauzată de închiderea incompletă a mușchilor abdominali pe linia mediană după naștere. De obicei, acest defect parietal se închide spontan în jurul vârstei de 1-2 ani. Persistența herniei după vârsta de 5 ani necesită tratament chirurgical pentru prevenirea complicațiilor.
Hernia Ombelicală la Adulți
La adulți, o presiune abdominală excesivă poate declanșa apariția unei hernii ombelicale. Aceasta devine vizibilă, în special, la încordarea mușchilor abdominali, manifestându-se ca o proeminență (umflătură) la nivelul regiunii ombilicale.
Principalul semn al herniei ombelicale la adulți este apariția unei umflături sau proeminențe în apropierea zonei ombilicale, care poate fi mai evidentă la încordarea mușchilor abdominali și mai puțin vizibilă în repaus. În majoritatea cazurilor, herniile ombilicale la adulți sunt asimptomatice sau pot cauza disconfort abdominal și dureri ușoare, în special în formele simple și reductibile. Totuși, pot apărea și simptome precum durere (mai ales când hernia crește în volum), greață sau vărsături, precum și o posibilă mărire a umflăturii, care își poate schimba culoarea.
Netratată, hernia ombilicală poate crește riscul de strangulare, o condiție gravă în care hernia nu mai poate fi reintrodusă în cavitatea abdominală, ducând la durere și posibile complicații precum ocluzia intestinală sau insuficiența respiratorie.
Diagnostic
Diagnosticul herniei ombilicale se stabilește în urma unui examen clinic efectuat de către medicul chirurg. Acesta evaluează dacă hernia este reductibilă (poate fi împinsă înapoi în cavitatea abdominală) sau încarcerată (blocată), aceasta din urmă reprezentând o complicație potențial gravă.
În unele cazuri, pot fi recomandate investigații imagistice suplimentare, cum ar fi ecografia abdominală sau tomografia computerizată (CT) abdominală, pentru a identifica posibilele complicații asociate herniei ombilicale. Analizele de sânge pot fi, de asemenea, utile pentru a detecta o posibilă infecție sau ischemie, în special dacă intestinul este încarcerat sau strangulat.
Complicații
Complicațiile pot apărea atunci când țesutul abdominal proeminent devine încarcerat (blocat) și nu mai poate fi reintrodus în cavitatea abdominală. Acest lucru poate reduce fluxul sanguin către porțiunea de intestin blocată, ducând la dureri ombilicale și leziuni tisulare. În cazul în care fluxul sanguin este complet oprit (hernie strangulată), poate apărea necroza țesutului respectiv (gangrena). Infecția se poate răspândi în întreaga cavitate abdominală, crescând riscul de deces.
Simptomele unei hernii ombilicale strangulate includ: febră, constipație, dureri abdominale severe, greață și vărsături, o proeminență vizibilă la nivelul abdomenului, precum și roșeață sau decolorarea țesutului.
Hernia
Tratament Chirurgical
Indicatia de tratament pentru hernia ombilicală este exclusiv chirurgicală, cu obiectivele de a rezeca sacul herniar, de a reintegra viscerele după explorare și de a reface continuitatea peretelui musculoaponevrotic. Cu cât intervenția este efectuată mai precoce, cu atât defectele sunt mai mici, tratamentul este mai simplu și rezultatele mai bune.
Tehnici Chirurgicale
Intervenția chirurgicală poate fi realizată atât pe cale deschisă, cât și laparoscopică.
Cura Chirurgicală Deschisă
Aceasta presupune efectuarea unei incizii transversale eliptice la distanță de sacul herniei. Sacul herniar este identificat și disecat până la nivelul aponevrozei. După separarea aponevrozei, sacul herniar poate fi excizat sau reintrodus, iar mușchiul (aponevroza) este închis printr-o sutură nonresorbabilă. Dacă defectul este larg și marginile fasciale nu pot fi apropiate fără tensiune, se utilizează o plasă chirurgicală, care are o structură bine tolerată de organismul uman. Plasa va fi fixată circumferențial de structurile rezistente adiacente pentru a preveni migrarea.
Chirurgia Laparoscopică
Această abordare implică introducerea în cavitatea abdominală a unui tub lung (laparoscop) și a instrumentelor chirurgicale, facilitând vizualizarea cavității abdominale. Avantajele includ o recuperare mai rapidă și un risc redus de complicații. Plasa este plasată în fața defectului parietal, subperitoneal, în mod "tension free" (fără tensiune).
Indiferent de procedeul abordat, plasa chirurgicală este esențială pentru a consolida peretele abdominal și a preveni recidiva herniei. Aceasta poate fi de tip absorbabil sau non-absorbabil.
Repararea cu Plasă Chirurgicală
Plasa chirurgicală este o proteză care acționează ca o barieră suplimentară, prevenind recidiva herniei. Partea plasei orientată spre peretele abdominal trebuie să provoace formarea de aderențe, în timp ce partea orientată spre viscere trebuie să fie inertă, pentru a evita aderențele sau fistulele enterale. Protezele moderne sunt proiectate pentru a îndeplini aceste cerințe.
Mărimea protezei trebuie să depășească cu cel puțin 3 cm marginile defectului parietal. Fixarea plasei este obligatorie, realizându-se cu agrafe helicoidale sau fire nerezorbabile. Este important ca plasa să fie bine întinsă, fără a forma falduri.
În majoritatea cazurilor, pacientul operat poate pleca acasă în aceeași zi, iar operația durează, de obicei, aproximativ 20-30 de minute. Odată reparată chirurgical, este puțin probabil ca hernia ombilicală să reapară, deși riscul de recurență este crescut la pacienții care dezvoltă infecții la nivelul plăgilor.
Contraindicațiile temporare ale intervenției chirurgicale includ prezența supurațiilor de vecinătate (până la vindecare) sau obezitatea, pentru care se recomandă mai întâi eliminarea excesului ponderal.
Prevenție
Pentru a preveni apariția sau agravarea herniei ombilicale, se recomandă:
- Menținerea unei greutăți sănătoase.
- Adoptarea unei diete echilibrate, bogată în fructe, legume și cereale integrale, pentru a evita constipația.
- Practicarea de exerciții fizice regulate.
Alte Tipuri de Hernii Abdominale
Textul menționează și alte tipuri de hernii, precum hernia inghinală (cel mai frecvent tip, apărând în zona inghinală) și hernia epigastrică (situată deasupra ombilicului, de-a lungul liniei mediane a abdomenului). De asemenea, este descris diastazisul recti abdominali, o separare anormală a mușchilor drepți abdominali, mai frecventă la femei după sarcină.
Ocluzia intestinală, o blocare parțială sau totală a intestinului, poate fi o complicație gravă a herniilor netratate, necesitând intervenție chirurgicală de urgență.
tags: #port #optic #de #deasupra #ombilicului