Termenul de colică reprezintă durerea intensă care survine în criză, iar caracterul de colică poate fi întâlnit la diverse organe: rinichi, vezică biliară, intestin. Durerea colicativă este intermitentă, perioadele de durere accentuată alternând cu perioade de calm.
Colica biliară este o durere abdominală acută, localizată de obicei în hipocondrul drept sau epigastru, cauzată de obstrucția tranzitorie a fluxului biliar, cel mai frecvent de către un calcul biliar care blochează ductul cistic sau biliar comun. Deși în formele ușoare este autolimitată și nu pune viața în pericol, colica biliară poate evolua spre complicații severe, transformându-se într-o urgență medicală.
Dacă obstrucția persistă sau este însoțită de infecție sau inflamație, aceasta poate duce la afecțiuni grave precum colecistită acută, colangită, pancreatită acută sau chiar perforația vezicii biliare.
Cauzele și mecanismul colicilor biliare
Colica biliară este declanșată de contracțiile vezicii biliare împotriva unui obstacol care blochează fluxul bilei. Cea mai frecventă cauză pentru colica biliară este litiaza biliară.
Litiaza biliară este o afecțiune provocată de dezvoltarea unor calculi biliari în colecist sau în căile biliare extra sau intra-hepatice. Colica biliară este manifestarea clinică zgomotoasă a acestor afecțiuni și se datorează contracțiilor spastice ale veziculei sau ale căilor biliare.
Calculii blochează temporar canalul biliar, fluxul biliar este perturbat, ducând la creșterea presiunii și la criză de bilă.
Calculii biliari se formează în vezica biliară și pot rămâne blocați în canalul cistic. Principala cauză care conduce la colica biliară o reprezintă blocarea calculilor biliari în canalul cistic. Astfel, fluxul normal al bilei este obstrucționat, provocând durerea în partea superioară a intestinului.
Aparitia calculilor biliari este favorizată de o dietă care conține prea multe grăsimi.
Mesele bogate în grăsimi sunt unul dintre factorii care pot declanșa colica biliară.
Factori de risc pentru formarea calculilor biliari:
- Pierderea anormală în greutate
- Afecțiuni gastrointestinale precum boala Crohn
- Diabetul zaharat
- Rezistența la insulină
Simptomele colicilor biliare
Durerea în colica biliară este localizată de obicei în partea superioară dreaptă a abdomenului, adesea sub cutia toracică, și dispare atunci când calculul trece în intestin. De obicei, durerea apare brusc, mai ales noaptea sau după mese bogate și este de intensitate violentă.
Simptomul principal într-o criză de bilă este o durere bruscă și intensă localizată în porțiunea superioară a abdomenului, sub stern sau pe partea dreaptă sub coaste. Durerea în colica biliară poate iradia către spate sau omoplatul drept. Este severă și persistentă în timpul unui episod, crescând constant până la un nivel maxim de intensitate înainte de a dispărea treptat.
Durerea provocată de colica biliară începe să scadă în intensitate după ce calculul biliar este eliberat.
La început durerea apare în partea superioară a abdomenului. Dacă nu este tratată corespunzător, aceasta poate să migreze în umărul drept. În cazuri rare, durerea se poate simți și în spatele sternului.
Simptomele de durere pot apărea după o masă copioasă sau indigestie. Tocmai de aceea, colica biliară apare foarte des în timpul perioadei sărbătorilor, atunci când mesele sunt mai bogate în grăsimi.
Episoadele de criză biliară apar adesea seara sau pe timpul nopții, în special după o masă copioasă sau bogată în grăsimi.
Bolnavul este agitat, caută o poziție care să îi calmeze durerea, are transpirații și extremitățile se pot răci.
Colica biliară este adesea însoțită de greață, vărsături, transpirație și sensibilitate abdominală.
În cazuri mai severe, colica biliară poate provoca febră sau schimbarea culorii urinei.
Diagnostic
Examen fizic: Durere la palparea hipocondrului drept. La palpare colecistul este sensibil (semnul Murphy prezent). Uneori palparea este dificilă, din cauza contracturii peretelui abdominal.
La examenul fizic se palpează partea superioară dreaptă a abdomenului, unde sunt localizate vezicula biliară și ficatul.
Ecografia abdominală: Vizualizează calculii biliari și eventualele semne de inflamație. Ecografia abdominală este testul imagistic standard pentru detectarea calculilor biliari. Această procedură non-invazivă permite vizualizarea calculilor din colecist sau din căile biliare.
Analize de sânge: Creșterea enzimelor hepatice (ALT, AST, fosfatază alcalină) sugerează obstrucție biliară. Analizele de sânge sunt importante mai ales atunci când sunt suspectate complicații. Nivelurile anormale ale enzimelor hepatice sau semnele de infecție pot indica inflamație sau obstrucție în căile biliare.
Medicul va recomanda și un set de analize de sânge. De exemplu, medicul va recomanda analiza de colesterol total, HDL, LDL și hemoleucograma. Valorile modificate ale acestor analize vor completa tabloul de diagnostic.
Diagnosticul de colica biliară este stabilit de medicul gastroenterolog. În primul rând, medicul va analiza simptomele și istoricul medical. De asemenea, pacientul va răspunde la întrebări legate de alimentație, modul de viață și va oferi informații despre existența acestei probleme în familie. Pentru a înțelege dacă pacientul trece printr-un episod de colica biliară, medicul va recomanda examen imagistic. Astfel, procedura recomandată va fi examen CT sau RMN.
Complicații ale colicii biliare
Colica biliară netratată poate duce la complicații grave.
- O fistulă între vezica biliară și tractul gastrointestinal permite migrarea calculilor în intestin, provocând obstrucție intestinală (ileus biliar).
- Icterul apare atunci când un calcul biliar iese din colecist, dar rămâne blocat în canalul biliar comun.
- Calculii biliari pot bloca canalul pancreatic care conectează pancreasul la canalul biliar. Acest lucru poate duce la pancreatită.
- Icterul mecanic este o complicație a colicii biliare. În acest caz, secreția biliară este însoțită de reflux biliar. În acest caz, funcția hepatică este afectată și poate duce la insuficiență hepatică.
- Atunci când medicul nu intervine urgent pentru a elimina calculii biliari, aceștia pot afecta pancreasul întrucât se pot poziționa la ieșirea coledocului în duoden.
- O altă afecțiune ce apare ca urmare a colicii biliare este peritonita acută. În acest caz, prezența unui număr foarte mare de calculi biliari în vezica biliară poate produce perforația acesteia. Astfel, conținutul biliar care este foarte acid va infecta peritoneul și va afecta țesuturile din jur.
Tratamentul colicii biliare
Tratamentul pentru colica biliară vizează ameliorarea durerii și gestionarea afecțiunilor biliare subiacente.
În colica biliară fără complicații de scurtă durată, tratamentul constă în administrarea de analgezice, antispastice.
Primul ajutor în caz de colică biliară constă în medicație antiinflamatoare. De asemenea, pot fi prescrise antiemetice pentru a gestiona greața.
Reechilibrare hidroelectrolitică prin perfuzie intravenoasă.
În caz de infecție suspectată (colecistită, colangită), se administrează antibiotice cu spectru larg.
Tratamentul pentru criza biliară este stabilit personalizat, în funcție de cauza obstrucției biliare și de severitatea simptomatologiei.
Intervenții chirurgicale
Tratamentul definitiv pentru colica biliară recurentă este îndepărtarea colecistului (colecistectomie).
Metoda preferată este colecistectomia laparoscopică, o procedură minim invazivă, care are o recuperare mai rapidă.
Tratamentul chirurgical este realizat prin abord clasic, deschis, sau minim invaziv, în funcție de indicația stabilită.
Colecistectomia clasică - această procedură este recomandată atunci când vezica biliară este foarte inflamată.
Colecistectomia laparoscopică - această intervenție se realizează printr-o incizie mică în abdomen, în care este introdus un tub subțire de care este atașat o cameră video.
Atunci când nu este tratată corespunzător, colica biliară poate reapărea. Așadar, cel mai comun tratament pentru colica biliară îl reprezintă intervenția chirurgicală. Având în vedere că vezica biliară nu este un organ esențial pentru organism, acesta poate funcționa perfect normal și fără acesta.
Alte opțiuni de tratament
Pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, pot fi luate în considerare tratamente alternative, cum ar fi litotripsia cu unde de șoc.
În acest caz, calculii sunt identificați ecografic, iar prin intermediul unui aparat, sunt trimise unde de șoc în organism pentru a sparge pietrele.
Atunci când este posibil, calculii biliari pot fi dizolvați și cu tratament medicamentos. Această opțiune este preferată atunci când calculii sunt mici.
De asemenea, calculii biliari pot fi îndepărtați printr-o intervenție de colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), atunci când există această recomandare.
Managementul Pacientului și Suport
Dacă pacientul necesită colecistectomie de urgență sau altă intervenție chirurgicală, oferă suport psihologic și explică procedurile pregătitoare.
În Compartimentul de Primiri Urgențe* de la Spitalul Clinic SANADOR, pacienții care se confruntă cu o colică biliară sau cu o altă urgență digestivă beneficiază de evaluare promptă și de tratament performant.
La SANADOR, pacienții beneficiază de consultații de gastroenterologie asigurate de medici implicați și cu vastă experiență, de investigații avansate și de tratament personalizat.
Pentru monitorizare pe termen lung, pacienții cu afecțiuni biliare au acces la o abordare medicală multidisciplinară, la Centrul Integrat de Excelență în Boli Hepatice SANADOR.
La SANADOR beneficiezi de analize și investigații necesare pentru un diagnostic rapid și corect.
În cazul în care aveți colica biliară, această condiție nu trebuie ignorată întrucât durerea poate reapărea. Cea mai sigură metodă de a scăpa de această condiție este procedura chirurgicală.
Monitorizarea parametrilor vitali: Tensiune arterială, puls, frecvență respiratorie, temperatură.
Dieta și Prevenția
Un regim în colica biliară trebuie să fie sărac în grăsimi pentru a reduce contracțiile colecistului și a preveni durerea.
Alimente permise în colica biliară sunt și cele bogate în fibre, cum ar fi cerealele integrale, fructele și legumele.
Într-un plan de regim în colica biliară intră modificarea cantității alimentelor și a frecvenței consumului acestora.
Pentru a preveni colica biliară este important să mențineți o dietă echilibrată pentru a preveni apariția calculilor biliari. Astfel, este recomandat să evitați placintele cu carne, torturile și biscuiții, brânzeturile maturate, cârnații sau carnea grasă, produsele alimentare ce conțin ulei de cocos sau palmier.
O dietă echilibrată ar trebui să conțină fructe și legume proaspete, dar și alimente bogate în fibre.
Prevenirea colicii biliare implică modificări ale regimului alimentar și ale stilului de viață.
Menținerea unei greutăți sănătoase prin evitarea pierderii rapide în greutate sau a obezității poate contribui la reducerea probabilității apariției calculilor biliari.
Activitatea fizică regulată contribuie la o digestie mai bună și ajută la gestionarea greutății.
Consumul de mese mai mici și mai frecvente poate preveni suprasolicitarea veziculei biliare.
Regim igieno-dietetic:
- În colică și câteva zile după aceea dieta este hidrică îmbogățită cu făinoase, supe de zarzavat, apoi brânză de vaci, carne fiartă de pui sau de vită.
- În perioadele de liniște se recomandă a nu se consuma colecistokinetice: ouă, smântână, frișcă, maioneză, ciocolată, rântașuri, grăsimi.
O dietă sănătoasă, bine echilibrată, plină de fructe și legume, este cea mai bună modalitate de a îmbunătăți și de a proteja sănătatea vezicii biliare. Fructele și legumele sunt pline de nutrienți și fibre care ajută la funcționarea normală a organismului. De asemenea, fructele sunt recomandate și contribuie la prevenirea afecțiunilor precum colecistita acută. Vezica biliară are nevoie de alimente bogate în vitamina C, calciu și vitamina B pentru a funcționa corespunzător.
Colecistita Acută și Cronică
Problemele cu vezica biliară sunt extrem de frecvente, putând afecta persoanele de diferite vârste. În majoritatea cazurilor, motivul numărul unu pentru dezvoltarea colecistitei cronice și acute este formarea calculilor biliari.
Colecistita Acută
Colecistita acută (criza de fiere) se definește prin inflamația vezicii biliare, care de multe ori se poate asocia și cu litiaza biliară (pietre la fiere) și reprezintă o afecțiune digestivă ce se poate agrava. În cele mai multe cazuri, această evoluție a bolii necesită spitalizarea pacientului.
Simptomul principal care va atrage atenția pacientului este o durere ascuțită în zona abdominală, localizată mai exact în partea dreaptă, durere care poate migra și spre umărul drept. Durerea se asociază de cele mai multe ori cu disconfort sau dificultate la respirația profundă. Partea afectată a abdomenului este mai sensibilă, iar durerea este în cele mai multe cazuri persistentă și nu dispare ore în șir.
Alte simptome ale colecistitei acute sunt:
- Stare subfebrilă/ febră
- Greață și vărsături
- Frisoane/ transpirație
- Pierderea poftei de mâncare, până la anorexie
- Îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter) - icterul este neobișnuit la debutul colecistitei acute, dar poate surveni odată cu evoluția afecțiunii.
Colecistita acută flegmonoasă - Ulterior, colecistul este acoperit de organism cu o substanță izolatoare numită fibrină, menită să împiedice răspândirea infecției.
Plastronul vezicular (plastronul subhepatic) - Dacă organismul reușește să depună suficientă fibrină în jurul colecistului bolnav și infecția nu evoluează prea rapid, sub ficat se formează un bloc inflamator în jurul veziculei biliare. Organele (marele epiplon, colonul, intestinul subțire, ficatul) se lipesc între ele prin punți de fibrină, formând un plastron, centrat de colecistul inflamat.
Colecistita acută este determinată de inflamația acută a veziculei biliare, caracterizată prin dureri abdominale, fenomene de iritație peritoneală la nivelul hipocondrului drept, febră, leucocitoză.
Colecistita Cronică
Colecistita cronică reprezintă inflamația și iritația vezicii biliare, afecțiune care continuă în timp și care provoacă disconfort major pacientului.
Colecistita acută este o afecțiune dureroasă care duce la colecistită cronică atunci când nu este tratată la timp. Nu este clar dacă colecistita cronică provoacă vreun simptom, însă această afecțiune înglobează simptomele specifice colecistitei acute.
Colecistita cronică nelitiazică - afecțiunea veziculei biliare sau cisticului care histopatologic prezintă inflamație cronică, fără prezența de calculi sau de incrustații calcare.
Dieta în Colecistită
Dieta în colecistită este considerată o parte importantă a recuperării pentru cineva care a suferit o colecistectomie sau pentru cei care se confruntă cu simptome de colecistită acută.
Alimente recomandate în cazul colecistitei acute și cronice:
- Lactate și derivate de lactate, degresate
- Carne slabă de pasăre - pui/curcan fără piele
- Cereale integrale și derivate, paste integrale, orez integral
- Fructe
- Legume de sezon
- Leguminoase - fasole verde, mazăre proaspătă
- Ouă - între 3-4 ouă pe săptămână
- Ulei de masline: - uleiul de masline natural, brut și nerafinat, este considerat un bun remediu.
- Suc de lămâie: - ajută la descompunerea acizilor grași, care sunt prezenți în bila, și ajută la digerarea alimentelor.
- Mure: - două porții de mure în fiecare zi pot furniza substanțe nutritive pentru a ajuta corpul să funcționeze bine.
Alimente de evitat în cazul colecistitei acute și cronice:
- Carnea grasă (mezeluri, proc, vânat)
- Prăjeli
- Afumături
- Produse lactate cu conținut crescut de grăsimi
- Alimente bogate în grăsimi
- Produsele din lapte integral
- Produse alimentare ce conțin ulei de cocos sau palmier
Colecistita cronică presupune schimbarea stilului de viață atunci când ești în proces de vindecare. Astfel, se recomandă consumul de cinci până la șase mese mai mici pe zi pentru normalizarea bilei din tractul digestiv. Dieta trebuie să fie formată din alimente cu conținut scăzut de grăsimi, cu proteine slabe, cum ar fi carnea de pasăre sau carnea de pește.
Alimente de consumat și de evitat în cazul colangitei biliare primare
Prevenție
Prevenția joacă un rol esențial în ceea ce privește afecțiunile vezicii biliare și a evitării crizelor de fiere, iar o dietă echilibrată și un stil de viață sănătos sunt recomandate pentru o calitate a vieții cât mai ridicată.
Menținerea unei greutăți sănătoase prin evitarea pierderii rapide în greutate sau a obezității poate contribui la reducerea probabilității apariției calculilor biliari.
Activitatea fizică regulată contribuie la o digestie mai bună și ajută la gestionarea greutății.
Consumul de mese mai mici și mai frecvente poate preveni suprasolicitarea veziculei biliare.
Prin intermediul acestui articol veți afla informații complete despre cauzele și simptomele ce apar în colica biliară.