Fimoza reprezintă o afecțiune care afectează organele genitale masculine la copii, caracterizată printr-un inel de țesut prepuțial prea strâmt, care împiedică retragerea completă a prepuțului de pe glandul penisului. Severitatea acestei condiții variază, iar tratamentul poate include intervenții chirurgicale.
Ce este fimoza și cum apare?
Penisul copilului este acoperit de un strat de piele numit prepuț. În mod normal, acest prepuț este mobil și se poate retrage pentru a descoperi glandul (capul penisului) și meatul urinar (deschiderea prin care se elimină urina). În cazul fimozei, prepuțul este prea strâmt și nu se poate retrage, formând un inel de țesut care acoperă glandul.
Fimoza poate fi:
- Fimoză fiziologică: Aceasta este o condiție normală la nou-născuți și copii mici, unde prepuțul este aderat la gland. Pe măsură ce copilul crește, prepuțul se va separa treptat de gland. Această formă dispare, de obicei, de la sine pe parcursul creșterii.
- Fimoză patologică: Aceasta poate apărea mai târziu, adesea ca urmare a unor afecțiuni precum balanita (inflamația glandului și a prepuțului) sau din cauza unor leziuni ale prepuțului. De asemenea, poate fi cauzată de o igienă precară sau de umflături repetate ale prepuțului și glandului.
La o parte dintre copii, afecțiunea se rezolvă spontan, în timp ce la alții poate fi necesară intervenția medicală.
Severitatea fimozei la copii
Severitatea fimozei poate varia:
- În formele blânde, prepuțul se retrage parțial.
- În formele severe, prepuțul nu se poate retrage deloc, acoperind complet penisul.
Dacă un băiețel prezintă fimoză, medicul îl va îndruma, de obicei, către un urolog pentru o evaluare suplimentară.
Sfaturi pentru părinți
Este important să nu se forțeze decalotarea glandului penian la băieței. Încercările de a retrage prepuțul în mod forțat, mai ales dacă au fost recomandate de medici sau prieteni, pot duce la fisuri tegumentare și la accentuarea fibrozei, formând așa-numita fimoză cicatricială, care va necesita intervenție chirurgicală. Dacă băiețelul resimte durere la încercarea de decalotare, este recomandat să consultați un chirurg pediatru.
Medicii subliniază că, mai devreme sau mai târziu, glandul se va decalota natural. Există cazuri de hipertrofie de prepuț (prepuț mărit), unde urina poate stagna, favorizând infecțiile, situație ce poate necesita intervenție chirurgicală. De asemenea, inflamațiile frecvente ale prepuțului și glandului (balano-postite) pot indica necesitatea unei intervenții chirurgicale.
Complicațiile fimozei
Principalele complicații ale fimozei sunt legate de infecții, cauzate de acumularea de smegmă (o substanță formată din celule epiteliale moarte) sub prepuț, care, în contact cu bacteriile, devine un mediu propice culturii acestora. Smegma are un rol de lubrifiere, dar acumularea sa poate complica situația.
O altă complicație gravă este parafimoza. Aceasta apare atunci când un inel strâmt de fimoză împiedică retragerea prepuțului peste gland, după o decalotare forțată. Pielea nu mai poate reveni la poziția inițială, blocând circulația de întoarcere venoasă și provocând un edem important al țesuturilor. Parafimoza neglijată poate duce la necroza și sfacelarea glandului și a prepuțului.
Cât de des este întâlnită fimoza la copii?
Conform datelor, aproximativ 10% dintre băieții din SUA se nasc cu această afecțiune. Un procent mai mare suferă de forme blânde, cu retragere parțială a prepuțului. În mod normal, până la vârsta de 16 ani, un băiat ar trebui să își poată retrage cu ușurință prepuțul.
Semnele fimozei
Semnele fimozei pot varia în funcție de tipul acesteia:
Semnele fimozei patologice:
- Erecții dureroase
- Sângerări
- Infecții urinare repetate
- Inflamarea pielii din jurul glandului
- Durere la nivelul prepuțului
- Dificultate la urinare sau un flux mic de urină
Semnele fimozei fiziologice includ:
- Incapacitatea de a retrage prepuțul în timpul igienei
- Umflarea pielii în jurul glandului la urinare
Tratamentul fimozei
Tratamentul depinde de tipul și severitatea fimozei.
Tratamentul fimozei fiziologice:
Deoarece se rezolvă de la sine pe măsură ce copilul crește, fimoza fiziologică, în general, nu necesită tratament. Forțarea detașării prepuțului poate agrava afecțiunea.
Tratamentul fimozei patologice:
În cazurile de fimoză patologică, tratamentul este, de obicei, ușor și rareori necesită intervenție de urgență. Opțiunile includ:
- Aplicarea de steroizi topici: Această metodă este eficientă în peste 85% din cazurile de fimoză blândă, dar poate fi temporară, afecțiunea putând reapărea după câteva luni.
- Circumcizia: Dacă prepuțul nu se retrage cu ajutorul steroizilor topici, medicul poate recomanda circumcizia, adică tăierea prepuțului pentru eliberarea glandului. După intervenție, pot apărea complicații precum infecții cronice, sângerări sau revenirea fimozei.
Există și alte proceduri chirurgicale, precum debridarea dorsala, care implică o incizie longitudinală a prepuțului la nivelul inelului de fimoză, urmată de sutura transversală. Această metodă este mai puțin traumatizantă decât circumcizia, având o perioadă de vindecare mai scurtă și fiind mai puțin dureroasă.
Rolul chirurgiei pediatrice
Tratamentul fimozei, precum și al altor afecțiuni chirurgicale la copii, este realizat de chirurgi pediatrici specializați. Aceștia iau în considerare faptul că organismul copilului este în plin proces de creștere și dezvoltare, iar intervențiile realizate la timp pot preveni complicații serioase la vârsta adultă.
Printre afecțiunile frecvent tratate în chirurgia pediatrică se numără:
- Fimoza
- Hernia inghinală
- Hernia ombilicală
- Apendicita acută
- Malformații congenitale
- Afecțiuni chirurgicale oncologice
- Afecțiuni ale peretelui toracic
- Boli inflamatorii intestinale
Ce se intampla dupa operatia de hernie cu plasa? Dr Stefan Jianu | 🥇Clinica ProEstetica
Fimoza la adulți
La adulți, fimoza este, în cele mai multe cazuri, patologică și poate fi declanșată de boli cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree) sau de boli de piele (psoriazis, eczeme, lichen planus, lichen scleros). În aceste situații, tratamentul cauzei primare este prioritar.
Parafimoza la adulți este o urgență medicală, caracterizată prin imposibilitatea retragerii prepuțului retractat peste gland, ceea ce duce la dureri intense, congestie și edem. Neglijarea acestei afecțiuni poate duce la complicații severe.
Contactul sexual în cazul adulților cu fimoză poate fi dureros, recomandându-se utilizarea prezervativului și a lubrifianților. În cazuri rare, când glandul nu se poate decalota niciodată, aceasta poate fi o variantă anatomică normală, dacă nu afectează viața sexuală. Dacă apar repercusiuni, 90% dintre bărbați își pot corecta problema prin creme cu steroizi și exerciții de lărgire a orificiului preputial.
Dezvoltarea normală a prepuțului: Perspective noi
Există opinii conform cărora diagnosticul de fimoză la copii este adesea greșit. Se subliniază că, la naștere, prepuțul este aderent de gland, având un rol protector. Pe măsură ce copilul crește, prepuțul se separă natural. Conglomeratele de celule epiteliale moarte (smegma) ajută la această separare și nu necesită îndepărtare forțată. Încercarea de a toaleta zona sub prepuț la un copil prepubertar este echivalentă cu toaletarea vaginului la o fetiță, putând perturba flora naturală și crea țesut cicatricial.
Decalotarea glandului nu este o funcție necesară în copilărie, singura funcție fiind mictiunea. Multe ghiduri medicale, precum cele ale American Academy of Pediatrics, au început să avertizeze asupra daunelor produse de decalotarea forțată. Studii mai recente au arătat că doar 50% dintre băieți au prepuțul retractabil până la vârsta de 6 ani, contrar unor studii mai vechi.
Fimoza adevărată apare la bărbații postpubertari care nu își pot decalota glandul sau simt disconfort în timpul actului sexual.
