Morfologia Fetală în Trimestrul al Treilea: O Privire Detaliată Asupra Dezvoltării Fătului

Introducere

Ecografia de morfologie fetală reprezintă o investigație imagistică esențială în cadrul monitorizării sarcinii, având un rol central în evaluarea dezvoltării fetale și a stării generale de sănătate a fătului. Principalul scop al ecografiei de morfologie fetală este examinarea detaliată a structurilor anatomice ale fătului pentru a detecta eventualele anomalii congenitale sau malformații. Morfologia fetală este o evaluare ecografică detaliată a fătului, care se efectuează în fiecare trimestru de sarcină și permite medicului imagist să studieze sistematic evoluția organelor fetale, pentru a detecta eventuale defecte, precum malformații ale capului, ale feței, lipsa unor membre, anomalii renale sau cardiace.

Morfologia Fetală de Trimestrul 3

Morfologia fetală de trimestrul 3 se realizează în săptămânile 30 - 32 de sarcină. În acest moment, din cauza poziției, a dimensiunilor și a structurii osoase dense, anumite aspecte ale fătului sunt mai greu de observat. Totuși, ecografia realizată în acest trimestru permite identificarea posibilelor malformații cardiace cu debut târziu și a celor de la nivelul sistemului nervos central.

Trebuie avut în vedere că o morfologie fetală cu rezultat normal nu exclude 100% existența unei anomalii de dezvoltare a copilului. Unele dintre acestea au un debut tardiv, apar după investigații, altele sunt imposibil de depistat ecografic sau sunt mai dificil de observat din pricina poziției fătului.

În această etapă a sarcinii fătul are toate organele vitale complet dezvoltate, iar perioada de creștere continuă. Fătul arată deja ca un nou-născut în ceea ce privește proporțiile corpului; are capul mai mare în comparație cu corpul și, astfel, în cele mai multe cazuri, s-a întors deja cu capul în jos. Copilul are deja dezvoltați mușchii mimici ai feței și poate zâmbi și își deschide ochii.

Glanda pineală a creierului a început să producă un hormon numit melatonină, iar fătul și-a dezvoltat ritmul circadian: unii sunt mai activi dimineața, alții - seara, dar indiferent de acestea, fetușii încă dorm aproximativ 90-95% din zi.

În trimestrul al treilea de sarcină copilul și-a dezvoltat deja toate cele cinci simțuri:

• Vede lumina prin abdomenul mamei;
• Aude sunetele din afara uterului;
• Respiră și înghite lichidul amniotic simțindu-i mirosul și gustul;
• Are dezvoltat simțul tactil.

De asemenea, fătul are sprâncene și gene în această etapă a sarcinii, degetele de la mâini și picioare au unghii, iar unii chiar au păr.

Rolul Morfologiei Fetale de Trimestrul 3

Morfologia fetală de trimestrul 3 arată, printre altele, poziția fătului: dacă este așezat cu capul în jos sau în poziție culcată.

În timpul ecografiei, medicul evaluează dimensiunea, maturitatea și poziția placentei față de colul uterin; este esențial ca placenta și vasele sale de sânge să nu acopere intrarea în colul uterin, pentru a permite nașterea copilului.

În cazul în care mama are anterior o naștere prin cezariană, este evaluată cicatricea uterului și dacă placenta nu s-a unit cu aceasta.

Tot în cadrul morfologiei fetale de trimestrul 3 se evaluează cantitatea de lichid amniotic astfel încât să nu fie prea puțin sau prea mult.

Morfologia de trimestru III se mai numește și Ecografia Morfologică Placentară. Aceasta este foarte importantă pentru stabilirea gradului de maturare a placentei, a cantității de lichid amniotic și eventual, pentru depistarea precoce a insuficienței de creștere intrauterină a fătului.

Pe lângă măsurătorile biometrice standard, această ecografie implică și o examinare Doppler minuțioasă a arterelor uterine, a cordonului ombilical, a arterei cerebrale medii și a arterelor renale fetale. Se efectuează cu minuțiozitate și o ecocardiografie fetală, cordul fiind întru totul dezvoltat la această vârstă. Putem decela ultimele anomalii ale tractului urinar ale celor două uretere - legătura dintre rinichi și vezica urinară, se evidențiază de asemenea colonul - intestinul gros și se urmăresc cu atenție cele două emisfere cerebrale.

Circa 14 % din anomaliile structurale au fost găsite adițional la ecografiile de trimestrul 3, după cele de screening din trimestrele 1 și 2. Evaluarea anatomiei fetale în trimestrul al treilea se face în același fel ca și în trimestrul 2 de sarcină, cu limitările date de poziția fetală, mai ales pentru față, regiune posterioară lombo-sacrată și extremități.

În afara ecografiei de morfologie fetală, medicul obstetrician poate recomanda efectuarea unor ultrasonografii suplimentare în funcție de evoluția sarcinii. În mod frecvent este recomandată efectuarea unei ecografii înaintea nașterii, în săptămânile 36-38 de sarcină, pentru determinarea poziției fătului, a cordonului ombilical, a placentei și stabilirea modalității optime de naștere (cezariană sau naștere vaginală).

Tipuri de Ecografii în Sarcină și Recomandări

Principalele metode de investigație imagistică utilizate în sarcină sunt reprezentate de către ecografia transvaginală și ecografia transabdominală, deosebit de utile medicului obstetrician datorită capacității lor de evaluare și monitorizare a sarcinii în timp real. Atât ecografia transvaginală, utilizată la începutul perioadei de sarcină, cât și cea transabdominală, sunt neinvazive și sunt lipsite de riscuri atât pentru mamă, cât și pentru produsul de concepție, putând fi repetate de câte ori este necesar.

Sarcinile cu evoluție favorabilă sunt monitorizate în mod uzual printr-o ecografie inițială, pentru confirmarea prezenței sacului gestațional, și ulterior câte o ecografie pentru fiecare trimestru în parte.

Ecografia Doppler în urmărirea sarcinii reda, în plus, fluxul sanguin de la nivelul arterelor uterine, al cordonului ombilical și al altor vase de sânge din corpul fetal. Cu ajutorul acestei investigații neinvazive și nedureroase, medicul poate obține informații cu privire la starea de bine a fătului.

Ecografia Transvaginală

Ecografia transvaginală se realizează în cadrul examenului ginecologic după golirea vezicii urinare, cu pacienta în decubit dorsal și genunchii flectați și ușor depărtați. Investigația este nedureroasă și permite evaluarea cavității uterine pentru confirmarea sarcinii începând de la 4-5 săptămâni, cu ajutorul unei sonde ecografice endocavitare de calibru mic.

Ecografia Transabdominală

Ecografia transabdominală se efectuează cu pacienta în decubit dorsal, cu ajutorul unui transductor care emite și captează ultrasunetele reflectate de către uter și produsul de concepție. Undele captate de către transductor sunt prelucrate electronic și generează în timp real imagini 2D ale fătului în uter, care pot fi observate pe monitorul ecografului.

Ecografia 3D și 4D

Ecografia 3D și 4D se realizează similar cu cea 2D, folosind același tip de ultrasunete reflectate, însă din mai multe unghiuri, fapt ce permite computerului să redea o imagine în detaliu a produsului de concepție. Avantajele acestei metode sunt reprezentate de către posibilitatea identificării anumitor anomalii congenitale mai greu detectabile prin metoda clasică 2D: spina bifida (defect de tub neural), palatoschizis sau polidactilia. Ecografiile 4D care permit vizionarea imaginilor tridimensionale în mișcare, în timp real, prezintă recomandare de efectuare în săptămânile 20-36 pentru obținerea unor rezultate cât mai înalt calitative.

Importanța Morfologiei Fetale în Fiecare Trimestru

Morfologia Fetală de Trimestrul I

Morfologia de trimestru I presupune o analiză detaliată a structurilor fetale ce se efectuează între 11 săptămâni și 13 săptămâni și 6 zile de gestație (fătul are o lungime cuprinsă între 45 și 84 mm). Obiectivele principale includ stabilirea exactă a vârstei sarcinii, calcularea riscului de sindrom Down, Edwards, Patau (reprezintă combinație = dublu test = bi-test între o analiză de sânge și o ecografie) și calcularea riscului de a dezvolta preeclampsie / naștere prematură.

Stabilirea exactă a vârstei sarcinii este foarte importantă pentru a ști în orice moment care sunt riscurile / avantajele / dezavantajele pentru a naște un copil la o anumită vârstă de gestație. Un alt scop al acestui tip de investigație este să identifice patologii curabile ale sarcinii. Depistate în timp util permit adaptarea conduitei terapeutice ulterioare, astfel încât riscurile să fie reduse la minim.

Morfologia Fetală de Trimestrul II

Morfologia fetală de trimestrul II se efectuează între săptămânile 19 și 23 și 6 zile de sarcină, perioada optimă fiind la 20-22 săptămâni. Cu ajutorul acesteia este evaluată dezvoltarea fătului prin evidențierea structurii organelor fetale, a extremității cefalice, a membrelor superioare și inferioare, dar și a coloanei vertebrale. Acest screening pentru anomalii în sarcină din trimestrul al doilea trebuie să cuprindă confirmarea fătului viu, determinarea numărului de feți vii, evaluarea anatomiei fetale în detaliu, evaluarea placentei, cordonului ombilical și a lichidului amniotic.

În cazul femeilor însărcinate cu antecedente de naștere prematură/ avort în trimestrul al doilea de sarcină prin incompetență cervicală, se recomandă măsurarea lungimii colului uterin, prin ecografie transvaginală. O măsurătoare a colului de peste 25mm presupune un risc scăzut de naștere prematură. În schimb, un col uterin mai scurt de 25 mm presupune un risc crescut.

Morfologia Fetală de Trimestrul III

Morfologia de trimestru III se efectuează între 30 și 35 (și 6 zile) de săptămâni de sarcină și este utilizată pentru monitorizarea dezvoltării și creșterii fătului, în acest scop fiind efectuate măsurători ale circumferinței craniene, a circumferinței abdominale și a lungimii femurului. Se apreciază cantitatea lichidului amniotic, care poate fi un criteriu în evaluarea stării de bine a fătului. Suplimentar, investigația aduce detalii importante cu privire la dezvoltarea vaselor cerebrale și ombilicale și maturizarea placentei, permițând calculul indicilor de pulsatilitate ai arterelor uterine prin intermediul ecografiei Doppler și a indicelui cerebro-placentar.

Examinarea ecografică permite instituirea de măsuri de prevenție sau terapeutice în legătură cu prematuritatea și /sau cu anomaliile de creștere fetală.

Servicii și Centre Specializate

În cadrul Centrului de diagnostic prenatal Medicover, Spitalul Medicover Cluj și Spitalul Pelican Oradea oferă servicii complete de diagnostic prenatal care includ supravegherea și evaluarea fetală ecografică, dar și tehnici de terapie fetală și management al sarcinilor cu risc obstetrical crescut.

Medicii cu competență în Medicina Materno-Fetală efectuează manevre diagnostice invazive, atât în trimestrul al II-lea de sarcină (amniocenteză), cât și la sfârșitul trimestrului I (biopsie de vilozități coriale).

Servicii Oferite

• Ecografia trimestrul I (translucența nucală): 11-13+6 săptămâni - datarea sarcinii și evaluarea morfologică precoce, evaluarea translucenței nucale și a celorlalți markeri pentru sindromul Down, calculul de risc genetic (dublu test, test prenatal non-invaziv), evaluarea riscului pentru afecțiuni hipertensive și restricție de creștere fetală.
• Ecografia de trimestrul al II-lea (evaluarea morfologiei fetale): 20-22 săptămâni.
• Ecografia de trimestrul al III-lea (evaluarea creșterii fetale).
• Evaluarea riscului de naștere prematură (evaluarea lungimii colului uterin).

Cele 3 evaluări ecografice din fiecare trimestru de sarcină vor ajuta nu numai la diagnosticul malformațiilor fetale, dar și la depistarea precoce și managementul sarcinilor cu risc crescut (preeclampsie, diabet gestațional, restricție de creștere fetală intrauterină, sarcinile gemelare/multiple monohorionice, etc).

Diagnostic Prenatal și Consiliere Genetică

Diagnosticul prenatal este completat prin consiliere preconceptuală și testare genetică în timpul sarcinii. Consilierea genetică evaluează și oferă informații despre riscurile genetice, opțiunile de testare și implicațiile pentru sarcină. Deciziile privind testarea și monitorizarea sarcinii sunt luate împreună cu medicul curant și medicul genetician prin acordarea unui sfat genetic corect și competent.

Testarea genetică include teste de screening prenatal (testare prenatala noninvaziva pentru anomalii cromozomiale) și teste de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie de vilozități coriale, teste genetice moleculare).

Este important de reținut că ecografiile de trimestrul I și de trimestrul al II-lea sunt examene complementare și este benefic pentru gravidă să le efectueze în același serviciu medical. Este important să faceți ecografiile de sarcină la vârsta gestațională corectă.

tags: #morfologie #fetala #trimestrul #3 #medicover