Steriletul Mirena: Ghid Complet și Clarificări

Steriletul reprezintă un dispozitiv intrauterin (DIU) care oferă o protecție eficientă pe termen lung împotriva sarcinilor nedorite, variind între 3 și 10 ani, în funcție de tipul specific de DIU. Acesta funcționează prin diminuarea semnificativă a șanselor ca spermatozoizii să fertilizeze ovulul. Steriletul oferă o contracepție cu o rată de eficiență ridicată, ajungând până la 99%. Este esențial de menționat că acest dispozitiv nu oferă protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală (BTS).

Efectul contraceptiv al steriletului variază în funcție de tipul utilizat și poate fi atribuit mai multor mecanisme:

• Generarea unui status inflamator cronic la nivelul mucoasei uterine, care împiedică nidarea ovulului fertilizat.
• Inhibarea parțială a ovulației prin eliberarea continuă de hormoni (în cazul steriletelor hormonale).
• Diminuarea mobilității spermatozoizilor și limitarea contactului acestora cu ovulul prin eliberarea lentă de cupru (în cazul steriletelor cu cupru).

În general, steriletul este recomandat de medicii ginecologi femeilor aflate la vârsta reproductivă, care au cel puțin o naștere în istoricul medical și se află într-o relație monogamă stabilă, cu risc diminuat de contractare a unei boli cu transmitere sexuală.

Tipuri de Sterilet și Mecanisme de Acțiune

Dispozitivele intrauterine pot fi clasificate în funcție de materialele din care sunt confecționate și de modul lor de acțiune. Principalele tipuri includ:

Steriletul Hormonal

Acesta eliberează lent, progresiv, pe o durată de maxim 5 ani, o cantitate controlată de hormon progestativ (levonorgestrel). Acest hormon are multiple efecte:

• Îngroașă mucusul cervical, blocând parțial ascensiunea spermatozoizilor către uter.
• Subțiază endometrul, mucoasa uterină, îngreunând implantarea ovulului fecundat.
• În unele cazuri, poate inhiba ovulația.

Mirena este un exemplu de sterilet hormonal, un sistem cu cedare intrauterină (SIU) sub formă de T, care după inserare eliberează levonorgestrel. Pe lângă prevenirea sarcinii, Mirena este utilizat pentru a reduce sângerările menstruale excesive (menoragie idiopatică) și pentru a preveni hiperplazia endometrială în timpul terapiei de substituție estrogenică.

Steriletul de Cupru

Acest tip de sterilet este prevăzut cu un fir de cupru, care oferă protecție împotriva sarcinilor nedorite pentru o perioadă de aproximativ 10 ani. Cuprul eliberat creează un mediu inflamator local la nivelul uterului, care este toxic pentru spermatozoizi și împiedică implantarea ovulului fertilizat.

Steriletul cu Fir de Aur

Similar steriletului de cupru, acesta este prevăzut cu un înveliș exterior de aur și poate fi menținut pentru o perioadă cuprinsă între 5 și 10 ani, conform indicațiilor medicului.

Avantajele Montării unui Sterilet

Steriletul oferă o serie de beneficii semnificative:

• Eficacitate ridicată: Asigură o protecție de până la 99% împotriva sarcinilor nedorite.
• Reversibilitate: Efectul contraceptiv este reversibil, permițând obținerea unei sarcini după îndepărtarea dispozitivului.
• Durată lungă de acțiune: Poate oferi protecție timp de 3 până la 10 ani, în funcție de tip.
• Confort: Odată inserat, nu necesită intervenții zilnice sau lunare.
• Rentabilitate: Datorită duratei lungi de utilizare, este considerat o metodă eficientă din punct de vedere al costurilor pe termen lung.
• Utilizare în alăptare: Steriletul poate fi utilizat în siguranță în perioada alăptării, oferind protecție imediată după inserție.
• Ameliorarea simptomelor hormonale: Steriletele hormonale pot ameliora manifestările clinice asociate fluctuațiilor hormonale, reglând menstruațiile și diminuând disconfortul algic.

Contraindicații și Riscuri Asociate Utilizării Steriletului

Deși este o metodă contraceptivă eficientă, utilizarea steriletului prezintă și anumite contraindicații și riscuri:

Contraindicații Absolute

• Prezența unei infecții pelvine sau a unei boli cu transmitere sexuală.
• Suspiciunea unei sarcini în evoluție.
• Cancer de col uterin nediagnosticat sau netratat.
• Infecție postpartum sau în primele 3 luni după întreruperea unei sarcini.
• Anomalii uterine sau cervicale, inclusiv fibrom uterin care deformează cavitatea uterină.
• Tumori progestogen-dependente (de exemplu, cancer de sân).
• Boală hepatică activă sau tumori hepatice.
• Sângerări vaginale anormale, inexplicabile.
• Alergie la cupru (în cazul steriletelor de cupru).

Riscuri și Complicații

• Infecții pelvine: Există un risc crescut de infecție pelvină, în special în primele 3 săptămâni sau în prima lună după inserare. Aceste infecții pot afecta fertilitatea și cresc riscul de sarcini extrauterine.
• Expulzia spontană: În primele 3 luni de la inserare, există posibilitatea ca steriletul să fie deplasat sau expulzat spontan.
• Perforația uterină: Rar, dar posibil, în special în timpul inserării, peretele uterin poate fi perforat.
• Sarcina extrauterină: Deși extrem de rară, dacă o sarcină apare în timpul utilizării steriletului, riscul ca aceasta să fie extrauterină este relativ crescut.
• Durere și disconfort: Inserarea steriletului poate fi inconfortabilă și poate fi asociată cu crampe abdominale.
• Sângerări neregulate: În special în primele luni, pot apărea sângerări între cicluri sau menstruații abundente.

Este crucial ca femeile să discute deschis cu medicul ginecolog despre istoricul medical și să urmeze recomandările pentru a minimiza aceste riscuri.

Montarea și Extracția Steriletului

Procedura de inserție a steriletului este efectuată de către medicul ginecolog și, de regulă, durează maxim 15 minute. Aceasta implică utilizarea unui specul pentru vizualizarea colului uterin și a unui tub special prin care este introdus steriletul. Pacienta poate resimți un disconfort sau crampe abdominale similare celor menstruale. În unele cazuri, medicul poate administra un anestezic local.

Înainte de inserție, medicul va solicita efectuarea unor teste pentru a exclude o sarcină sau o infecție pelvină. După inserție, o ecografie poate fi realizată pentru a confirma poziționarea corectă a dispozitivului.

Steriletul este prevăzut cu două fire subțiri, care rămân la nivelul vaginului și sunt utilizate pentru îndepărtarea dispozitivului la sfârșitul perioadei de valabilitate sau dacă se dorește obținerea unei sarcini. Extracția este, de asemenea, o procedură simplă, efectuată de medic.

Mirena: Prospect și Informații Specifice

Mirena este un sistem cu cedare intrauterină (SIU) hormonal, care eliberează levonorgestrel. Este utilizat pentru contracepție, tratamentul menoragiei idiopatice și prevenirea hiperplaziei endometriale.

Ce trebuie să știi înainte să utilizezi Mirena

• Mirena nu protejează împotriva infecției cu HIV sau a altor boli cu transmitere sexuală.
• Este important să informezi medicul despre istoricul medical complet.
• Metodele de contracepție bazate pe calendar sau temperatura corporală nu sunt fiabile în timpul utilizării Mirena, deoarece acesta modifică variațiile fiziologice lunare.

Situații în care Mirena nu trebuie utilizat:

• Alergie la levonorgestrel sau la alte componente.
• Sarcină prezentă sau suspectată.
• Tumori progestogen-dependente (ex. cancer de sân).
• Boală inflamatorie pelvină (recurentă sau prezentă).
• Cervicită, infecții ale tractului genital inferior sau uterin (postpartum, post-avort).
• Afecțiuni asociate cu susceptibilitate crescută la infecții.
• Anomalii ale celulelor colului uterin (displazie cervicală).
• Tumori uterine sau cervicale.
• Sângerări vaginale anormale, inexplicabile.
• Anomalii uterine sau cervicale, inclusiv fibrom uterin care deformează cavitatea uterină.
• Boală hepatică activă sau tumori hepatice.

Atenționări și Precauții

Medicul trebuie informat despre orice apariție a următoarelor afecțiuni:

• Migrenă, tulburări vizuale, simptome de ischemie cerebrală tranzitorie.
• Durere de cap severă.
• Icter.
• Creștere importantă a tensiunii arteriale.
• Afecțiuni severe ale arterelor (AVC, infarct miocardic).
• Tromboembolism venos acut.

Mirena poate fi utilizat cu precauție la pacientele cu boli cardiace congenitale sau valvulare, necesitând profilaxie antibiotică la inserare/extracție.

Sângerările neregulate cauzate de Mirena pot masca simptome ale polipilor sau cancerului de endometru, necesitând proceduri diagnostice suplimentare.

Infecții și Mirena

Deși designul dispozitivului de inserție minimizează riscul de infecții, utilizatoarele de DIU, inclusiv Mirena, prezintă un risc crescut de infecție pelvină, frecvent asociată cu BTS. Infecțiile pelvine trebuie tratate imediat, deoarece pot afecta fertilitatea și cresc riscul de sarcini extrauterine.

Expulzia și Perforația

Contracțiile uterine în timpul menstruației pot duce la deplasarea sau expulzia SIU. Simptomele pot include durere și sângerare anormală. Perforația peretelui uterin, deși rară, poate apărea, cel mai adesea în timpul inserării. În caz de suspiciune, este necesară intervenția medicală promptă.

Sarcina Extrauterină

Deși sarcina este extrem de rară cu Mirena, dacă aceasta survine, riscul de sarcină extrauterină este crescut. Simptomele pot include absența menstruației urmată de durere persistentă, dureri abdominale severe sau semne de sarcină asociate cu sângerări și amețeli.

Tulburări Psihice

Unele utilizatoare au raportat depresie sau stări depresive. În cazul apariției acestor simptome, se recomandă consultarea medicului.

Mirena și Alăptarea

Mirena poate fi utilizat în timpul alăptării. Cantități mici de levonorgestrel se pot transfera în laptele matern, dar nu au fost observate efecte negative asupra dezvoltării sugarului.

Metode Contraceptive Alternative

Steriletul nu este singura metodă de prevenire a sarcinii. Principalele alternative includ:

• Metoda calendarului: Indicată doar femeilor cu cicluri regulate, având o rată de eficiență scăzută.
• Contraceptive de barieră: Prezervativele (masculine/feminine), diafragmele, spermicidele. Prezervativul oferă dublă protecție (sarcină și BTS).
• Preparate hormonale cu durată scurtă de acțiune: Pilule contraceptive, contraceptive injectabile, patch-uri hormonale.
• Implanturi contraceptive: Eliberare constantă de hormoni pentru cel puțin 5 ani.
• Legarea trompelor uterine (sterilizare feminină) și vasectomia (sterilizare masculină): Metode ireversibile.

tags: #steriletul #mirena #este #avortiv