Insuficiența sau incompetenta cervicală este o afecțiune asociată sarcinii, caracterizată prin deschiderea colului uterin înainte ca sarcina să ajungă la termen sau în absența travaliului. Efectele unui col uterin incompetent se manifestă de obicei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, când orificiul cervical intern se dilată, urmat de ruperea prematură a membranelor și, în consecință, avort sau naștere prematură, în funcție de stadiul sarcinii.
Factorii de Risc ai Incompetenței Cervicale
Cauzele incompetentei cervicale sunt clasificate în două categorii principale:
- Traume cervicale: Acestea pot rezulta din proceduri obstetricale sau ginecologice anterioare, cum ar fi conizația, dilatarea pentru aspirație sau chiuretaj, sau fisuri survenite în timpul unei nașteri anterioare.
- Cauze congenitale: Acestea implică slăbiciuni structurale ale colului uterin prezente de la naștere.
Simptomele unui Col Uterin Incompetent
În unele cazuri, un col uterin incompetent poate să nu prezinte semne sau simptome evidente, deși colul poate începe să se deschidă precoce. Cu toate acestea, începând cu săptămânile 15-20 de sarcină, pot apărea următoarele manifestări:
- O senzație de presiune pelviană.
- Dureri de spate.
- Crampe abdominale ușoare.
- Modificarea scurgerii vaginale.
- Sângerare vaginală ușoară.
Este important de menționat că, deși scurgerile vaginale sunt frecvente în sarcină, orice modificare sau apariție de pete de sânge poate fi un semn al unui col uterin incompetent.
Complicațiile Incompetenței Cervicale
Un col uterin incompetent reprezintă un risc semnificativ pentru apariția unor complicații în sarcină, în special în al doilea trimestru:
- Naștere prematură.
- Pierderea sarcinii (avort).
Nașterea prematură poate conduce la probleme de sănătate pentru nou-născut, precum greutate mică la naștere, dificultăți respiratorii și dezvoltare incompletă a organelor. De asemenea, crește riscul de dificultăți de învățare și probleme comportamentale mai târziu în viață, mai ales dacă nașterea survine înainte de săptămâna 32 de sarcină.
Investigații și Diagnostic
Diagnosticul de incompetenta cervicală poate fi pus doar în timpul sarcinii, iar confirmarea poate fi dificilă, mai ales în cazul primei sarcini. Nu există teste prenatale specifice care să prezică cu exactitate această afecțiune.
Diagnosticul se poate baza pe:
- Un istoric de pierderi de sarcină în trimestrul II sau III, fără alte patologii identificate.
- Diagnostic ecografic, care surprinde scurtarea și dilatarea colului uterin înainte de pierderea sarcinii sau nașterea prematură.
Ecografia transvaginală, efectuată în săptămânile 15-16 de gestație, este cea mai frecvent utilizată metodă. Măsurarea lungimii colului uterin este esențială; un col uterin considerat scurt în sarcină, cu o lungime mai mică de 25 mm, dilatarea colului sau proeminența membranelor fetale în canalul cervical sunt constatări sugestive.
Tratamentul Incompetenței Cervicale
Dacă sarcina are mai puțin de 24 de săptămâni, există un istoric de naștere prematură sau ecografia indică deschiderea colului, medicul obstetrician poate recomanda o procedură chirurgicală numită cerclaj. Aceasta constă în coaserea colului uterin pentru a-l menține închis artificial până la termen. Suturile sunt îndepărtate în ultima lună de sarcină sau în timpul travaliului.
În cazul unui istoric de nașteri premature cauzate de incompetenta cervicală, se poate efectua un cerclaj profilactic înainte ca colul să înceapă să se deschidă, de obicei înainte de săptămâna 14 de sarcină.
Pe lângă intervențiile chirurgicale, pot fi recomandate:
- Limitarea activităților fizice și a activității sexuale.
- În anumite cazuri, repaus la pat, deși eficacitatea sa în prevenirea nașterii premature nu este întotdeauna dovedită.
- Administrarea de progesteron, sub formă de injecții sau supozitoare, pentru a reduce riscul de naștere prematură.
Tipuri de Cerclaj
Cerclajul Transvaginal
Această intervenție chirurgicală durează aproximativ 10-15 minute și implică introducerea unui fir rezistent în jurul colului uterin. Se poate efectua sub anestezie locală sau generală. Pacienta poate pleca acasă în aceeași zi sau în ziua următoare. Nu se recomandă repausul la pat, iar contactul sexual nu este contraindicat.
Cerclajul Transabdominal
Această procedură este mai rară și poate fi recomandată dacă cerclajul transvaginal nu a avut succes sau nu poate fi efectuat. Se realizează de obicei înainte de sarcină sau în primul trimestru, printr-o incizie abdominală sau laparoscopic. În acest caz, nașterea nu se poate realiza pe cale vaginală, fiind necesară cezariana.
Cerclajul de Salvare
În situații de urgență, când colul uterin este deja deschis, se poate recomanda cerclajul de salvare pentru a preveni avortul sau nașterea prematură. Această procedură este asociată cu riscuri mai mari și nu funcționează întotdeauna.
Riscuri Asociate Montării Cerclajului
Fiind o manevră chirurgicală, cerclajul implică anumite riscuri:
- Sângerare: Temporară sau, rar, abundentă, putând necesita îndepărtarea firului.
- Infecție: De obicei tratată cu antibiotice.
- Lezarea vezicii urinare: Firul poate fi trecut accidental prin vezica urinară, necesitând îndepărtarea acestuia.
- Lezarea colului uterin: Dacă firul nu este îndepărtat la timp în cazul apariției contracțiilor, poate sfasia colul.
- Ruperea membranelor: Procedura poate fi abandonată dacă membranele amniotice se rup.
- Imposibilitatea montării firului: Dacă colul este prea scurt sau inaccesibil.
Este important de reținut că montarea cerclajului nu garantează succesul și, uneori, avortul sau nașterea prematură pot surveni chiar și cu cerclaj. De asemenea, nu crește șansa de a necesita inducție a travaliului sau cezariană (în cazul cerclajului transvaginal).
Îngrijirea Post-Cerclaj
După montarea cerclajului, este posibil să apară o scurgere vaginală cu sânge sau de culoare maronie în primele două zile. Nu este necesar repausul la pat. Pacienta trebuie să anunțe medicul în caz de:
- Dureri abdominale sau contracții.
- Sângerare vaginală continuă sau abundentă.
- Ruperea membranelor.
- Secreție vaginală cu miros schimbat sau culoare verzuie.
Îndepărtarea Firului de Cerclaj
Firul de cerclaj este de obicei îndepărtat la aproximativ 36-37 de săptămâni de sarcină, sau mai devreme dacă se declanșează nașterea. Procedura este rapidă, puțin dureroasă și nu necesită anestezie. După îndepărtarea firului, pot apărea contracții regulate, iar pacienta poate fi sfătuită să rămână în spital.
Cervical Cerclage using with 5 mm Mersilene Tape: McDonald (4 Steps) Method
Uterul Didelf (Uter Dublu) și Impactul asupra Sarcinii
Uterul didelf, cunoscut și sub denumirea de uter dublu, este o malformație uterină congenitală rară, prezentă de la naștere. Aceasta apare atunci când cele două canale Mulleriene, din care se formează uterul la fătul de sex feminin, nu fuzionează complet. Rezultatul este prezența a două cavități uterine separate, fiecare cu propriul col uterin și trompă uterină, și uneori chiar două vagine separate.
Diagnostic și Simptome
De multe ori, uterul didelf nu provoacă simptome și este descoperit întâmplător la un examen pelvin de rutină sau în timpul investigațiilor pentru avorturi spontane recurente sau dureri menstruale severe. Printre simptomele posibile se numără:
- Durere în timpul actului sexual.
- Crampe dureroase premenstruale sau menstruale.
- Sângerări menstruale abundente sau prelungite.
- Avorturi spontane frecvente.
- Travaliu prematur.
Diagnosticul se poate confirma prin:
- Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN pelvin).
- Ultrasonografie tridimensională (USG-3D).
- Histerosalpingografie (HSG).
- Histeroscopie diagnostica.
Riscuri în Sarcină
Femeile cu uter didelf prezintă un risc crescut de avort spontan sau naștere prematură, deoarece uterul mai mic poate limita creșterea fătului, iar forma atipică poate afecta placenta și fluxul sanguin. Cu toate acestea, multe femei cu uter didelf duc sarcina cu succes la termen, cu o monitorizare atentă și sub îndrumarea medicului specialist.
Tratament pentru Uter Didelf
Intervenția chirurgicală pentru unirea celor două cavități uterine este recomandată doar în cazurile cu avorturi spontane repetate. De asemenea, dacă există un vagin dublu și contact sexual dureros, membrana care împarte vaginul poate fi îndepărtată chirurgical.
Rolul Colului Uterin în Sarcină și Naștere
Colul uterin este un canal musculos care leagă uterul de vagin și joacă un rol vital pe parcursul sarcinii și la naștere. În mod normal, înainte de concepție, colul este închis, ferm și lung. Pe parcursul sarcinii, acesta se înmoaie treptat, iar spre termen se scurtează și se deschide pentru a permite nașterea.
Modificările la nivelul colului includ îngroșarea mucusului, formând un dop gelatinos care protejează uterul de infecții. "Ștergerea" colului (scurtarea și creșterea elasticității) marchează pregătirea pentru naștere. La declanșarea travaliului, colul se dilată complet (aproximativ 10 cm), permițând expulzia fătului.
