Menținerea colului uterin închis pe parcursul sarcinii este esențială pentru a preveni pierderea sarcinii sau nașterea prematură. În situațiile în care colul uterin prezintă semne de deschidere prematură, o procedură chirurgicală numită cerclaj cervical poate oferi o soluție salvatoare.
Ce este Cerclajul Cervical?
Cerclajul cervical este o procedură chirurgicală, relativ simplă, ce are scopul de a menține colul uterin închis pe toată perioada sarcinii. Procedura constă în coaserea colului uterin cu un fir gros (neresorbabil), ce va împiedica în acest fel alunecarea bebelușului spre exterior - deci un avort spontan sau o naștere prematură.
Inevitabil, atunci când vorbim despre cerclaj, trebuie să abordăm și problema incontinenței cervino-istmice, mai exact, dilatarea colului fără ca femeia însărcinată să resimtă chiar și cea mai mică formă de durere. Pentru că acest lucru are loc mai devreme decât trebuie, viața copilașului din uter este în pericol.
În mod normal, colul uterin rămâne închis până aproape de finalul celor 40 de săptămâni de sarcină, când începe să se dilate progresiv în timpul travaliului.
Tipuri de Cerclaj și Momentul Intervenției
Cerclajul se face sub anestezie generală intravenoasă, dar tipul de anestezie va fi stabilit împreună cu medicul ginecolog.
Procedura se poate efectua în mai multe momente:
- Profilactic: La începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, de obicei între săptămâna a 12-a și a 21-a, mai ales dacă există un istoric de nașteri premature cauzate de incompetență cervicală.
- Terapeutic (de salvare): În momentul în care medicul descoperă deschiderea prematură a colului. Acest tip de cerclaj se asociază cu riscuri mult mai mari și nu funcționează întotdeauna.
Cerclaj Transvaginal
Această intervenție numită "montare transvaginală a cerclajului de col uterin" durează în jur de 10-15 minute. După finalizarea intervenției este posibil să apară durere difuză în zona abdomenului inferior, motiv pentru care se vor administra calmante. De cele mai multe ori, pacienta poate pleca acasă în aceeași zi sau în ziua imediat următoare, în funcție de evoluția situației.
Cerclaj Transabdominal
Cerclajul colului uterin se poate monta și pe cale transabdominală, procedură numită "cerclaj transabdominal". Aceasta procedură este rară, dar poate fi recomandată dacă în trecut procedura de cerclaj transvaginal nu a avut succes sau dacă cerclajul transvaginal nu se poate monta. Procedura este efectuată de obicei înaintea sarcinii sau devreme în primul trimestru. Cerclajul abdominal se poate monta printr-o incizie la nivelul abdomenului sau pe cale laparoscopica. În această situație, nașterea nu se poate realiza pe cale vaginală și este necesară operația cezariană.
Incompetența Cervico-Istmică
Incompetența cervico-istmică este o afecțiune obstetricală delicată, caracterizată prin slăbirea colului uterin, care se dilată prematur în timpul sarcinii, fără contracții sau durere. Această modificare poate duce la pierderea sarcinii sau la naștere prematură, în special în al doilea trimestru de sarcină.
Cauzele pot fi multiple - de la factori congenitali sau traumatisme anterioare la nivelul colului (precum dilatații, intervenții chirurgicale sau infecții), până la particularități anatomice. Diagnosticarea precoce este esențială pentru protejarea sarcinii.
La Gyn Med, pacientele beneficiază de evaluare ecografică atentă a lungimii colului uterin, monitorizare periodică și îngrijire personalizată. Echipa de medici ginecologi colaborează strâns cu specialiștii în medicină materno-fetală pentru a asigura cea mai bună conduită în funcție de stadiul sarcinii și de nevoile pacientei.
Insuficiența sau incompetența cervicală este o patologie asociată sarcinii în care cervixul se deschide înainte ca sarcina să ajungă la termen sau în absența travaliului. Efectele unui cervix incompetent sunt observate în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, când orificiul cervical intern se deschide, urmează ruperea prematură a membranelor și avort sau naștere prematură, în funcție de momentul dezvoltării sarcinii.
Factori de Risc și Simptome
Cauzele incompetentei cervicale se împart în 2 mari grupe: traume cervicale datorate unor proceduri obstetricale sau ginecologice anterioare (conizație, dilatare pentru aspirație sau chiuretaj, fisuri în timpul unei nașteri anterioare, etc.) și cauze congenitale care cauzează slăbirea cervixului.
Dacă ai un col uterin incompetent, ai putea să nu ai deloc semne sau simptome, deși colul poate începe să se deschidă devreme în sarcină. Totuși, începând cu săptămânile 15-20 de sarcină, ai putea remarca un disconfort ușor cu durată de câteva zile sau săptămâni. Fii atentă la următoarele simptome:
- O senzație de presiune pelvină
- Durere de spate
- Crampe abdominale ușoare
- Modificarea scurgerii vaginale
- Sângerare vaginală ușoară
Complicatii
Un col uterin incompetent reprezintă un risc pentru apariția complicațiilor în sarcină - în special în timpul trimestrului al doilea:
- Nastere prematură
- Pierderea sarcinii (avort)
Dacă bebelușul se naște prematur, este posibil să aibă probleme de sănătate, cum ar fi: greutate mică la naștere, dificultate în respirație și dezvoltarea incompletă a unor organe. În plus, crește riscul de dificultate în învățare și probleme comportamentale mai târziu în viață, mai ales dacă copilul s-a născut înainte de săptămâna 32 de sarcină.
Diagnostic și Tratament
Incompetența cervicală poate fi diagnosticată doar în timpul sarcinii, și chiar și atunci diagnosticul este dificil - mai ales dacă este prima sarcină. Nu există un test care să poată fi făcut înainte de a rămâne însărcinată și care să prezică adecvat dacă colul uterin este incompetent.
Diagnosticul de insuficiență cervicală se poate pune în urma unui istoric de pierderi de sarcină în trimestrul doi sau trei de sarcină, fără alte patologii identificate sau se poate diagnostica ecografic dacă scurtarea și dilatarea colului uterin este surprinsă înaintea pierderii sarcinii sau a nașterii premature.
Dacă ai mai puțin de 24 săptămâni de sarcină, un istoric de naștere prematură sau ecografia a arătat că cervixul este deschis, medicul obstetrician îți va recomanda o procedură chirurgicală care se numește cerclaj, care să prevină nașterea prematură. În timpul acestei intervenții chirurgicale, colul uterin este cusut pentru a rămâne închis artificial până la termen, iar suturile sunt îndepărtate în ultima lună de sarcină sau în timpul travaliului.
De asemenea, dacă ai un istoric de nașteri premature a căror cauză este incompetența cervicală, se va face un cerclaj profilactic, înainte ca cervixul să înceapă să se deschidă. Această procedură este efectuată înainte de săptămâna 14 de sarcină.
În plus, ți se va recomanda să limitezi anumite activități fizice și activitatea sexuală. Deși nu s-a dovedit că ar fi un remediu pentru a preveni nașterea prematură, în anumite cazuri medicul obstetrician îți va recomanda repausul la pat.
Strictura Colului Uterin
Strictura colului uterin sau stenoza de col uterin este o afecțiune rară, care determină ocluzia cervixului, în urma dezvoltării unor adeziuni pe peretele intern. Orificiul colului poate fi îngustat sau complet închis, afectând astfel numeroase procese fiziologice.
Strictura de col uterin poate fi favorizată de orice factor care provoacă deteriorarea și inflamația mucoasei cervicale. Strictura colului uterin este adesea asimptomatică, în special la femeile aflate în perioada menopauzei.
Diagnosticul de strictură de col uterin este pus pe baza examenului pelvin (consultația ginecologică propriu-zisă), a investigațiilor imagistice și de laborator. De regulă, suspiciunea de stenoză a colului uterin apare atunci când specialistul nu poate accesa cavitatea uterină, pentru realizarea unor proceduri medicale.
Investigații și Complicații ale Stricturii Cervicale
Histeroscopia este standardul de aur în diagnosticarea stenozei de col uterin. Procedura permite vizualizarea în detaliu a adeziunilor, cu ajutorul unui tub prevăzut cu un sistem optic. Alte investigații imagistice care pot fi recomandate sunt ecografia transvaginală și tomografia computerizată.
Complicațiile asociate stricturii cervicale pot include:
- Hematometrul - acumulare de sânge în uter (ocluzia cervixului împiedică eliminarea menstruației);
- Hidrometrul - acumularea de fluid clar, neinfectat, în interiorul uterului;
- Piometrul - acumulare de secreții purulente în cavitatea uterină, care provoacă sensibilitate și durere pelvină. Este o afecțiune care apare foarte rar și care este asociată cu prezența cancerului endometrial sau de col uterin. Această complicație apare din cauza multiplicării bacteriilor în uter, fiind o infecție bacteriană amenințătoare de viață;
- Menstruație retrogradă și endometrioză - sângele menstrual amestecat cu celule endometriale poate ajunge în trompele uterine și în pelvis, cauzând endometrioză (țesut similar endometrului, care se dezvoltă în afara uterului);
- Infertilitatea - rareori, strictura cervixului poate afecta capacitatea de a obține o sarcină.
Tratamentul Stricturii Cervicale
Tratamentul recomandat depinde de mai mulți factori, cum ar fi simptomatologia, vârsta pacientei, cauzele afecțiunii și intenția de a avea sau nu copii în viitor. Tratarea stenozei de col uterin este indicată doar în cazurile simptomatice sau care asociază complicații.
Tratamentul propriu-zis al stricturii de col uterin presupune dilatarea deschiderii cervixului, cu ajutorul unor instrumente lubrifiate din metal, de diferite mărimi, numite dilatatoare. Acestea sunt introduse pe rând, de la cel mai subțire la cel mai gros, pentru a lărgi gradual canalul cervixului. Procedura se efectuează sub ghidaj ecografic, iar pentru a reduce durerea, se utilizează un anestezic local. În unele cazuri, poate fi necesară excizia histeroscopică sau cu laser a țesutului cicatricial de la nivelul colului uterin. De asemenea, medicul poate utiliza o terapie medicamentoasă cu analogi de prostaglandine, pentru a facilita dilatarea cervicală înainte de inserarea histeroscopului.
Rolul Colului Uterin în Sarcină și Naștere
Colul uterin sau cervixul, ar trebui, în mod normal, să se deschidă atunci când începe travaliul, adică atunci când organismul femeii se pregătește de naștere. Sunt însă și cazuri în care acest lucru se întâmplă prematur, în al doilea sau al treilea trimestru al sarcinii. Ceea ce reprezintă un mare pericol, întrucât membranele se pot rupe mai devreme decât este cazul. Acest lucru poate fi echivalentul unui avort spontan sau al unei nașteri premature, după caz.
Deschiderea prematură a colului poate fi cauzată de anumite intervenții ginecologice anterioare sarcinii, precum chiuretaje sau nașteri complicate, în care au survenit fisuri sau chiar rupturi. Insuficiența cervicală, așa cum se mai numește această deschidere prematură a colului, poate avea și simptome. Femeile însărcinate pot simți o presiune în zona pelvină, crampe abdominale sau dureri de spate. Deci simptome destul de uzuale. Aceste stări pot dura de la câteva zile la câteva săptămâni, însă nu trebuie ignorate, odată ce apar.
Investigația ecografică este cel mai sigur mod de a pune la timp acest diagnostic, care trebuie tratat cu maximă seriozitate. Pentru a avea rezultatul dorit, adică a duce sarcina la termen sau cât mai aproape de el, este foarte important ca pacienta să evite orice fel de efort fizic, inclusiv activitatea sexuală.
Colul uterin are un rol esențial în viața femeilor. Sarcina este o perioadă cu multe schimbări și provocări pentru viitoarea mamă, dar și pentru copil. Colul uterin în sarcină are rol vital, acest canal musculos asigură legătura dintre uter și vagin, iar la momentul oportun favorizează expulzia nou-născutului. Se impune monitorizarea atentă a colului uterin în sarcină în cadrul controalelor medicale periodice.
Colul uterin este un organ musculos ce poate fi asemănat cu un cilindru sau tub, practic este partea inferioară a uterului ce asigură legătura cu vaginul. Poziționarea colului uterin în interiorul cavității pelvine, în spatele vezicii urinare, aproape de partea anterioară a rectului este posibilă prin intermediul ligamentelor dure și flexibile ce au rol de a menține în tensiune această componentă a sistemului reproducător feminin.
Înainte de concepție, colul uterin este închis, tubul musculos este ferm și lung. În timpul sarcinii, colul uterin se înmoaie treptat. Cu cât te apropii mai mult de termen pentru naștere, cu atât colul uterin se scurtează în lungime și se pregătește pentru expulzie, se deschide și se înmoaie. Atunci când colul uterin se deschide mai devreme de săptămâna 37 de sarcină este posibilă o naștere prematură.
Modificările la nivelul colului uterin încep încă de la momentul conceperii. Mucusul de pe suprafața colului uterin se îngroașă și capătă consistență lipicioasă. Acest dop gelatinos împiedică spermatozoizii, bacteriile sau virusurile să pătrundă în uter și să afecteze fătul. "Ștergerea" colului uterin, adică scurtarea și creșterea elasticității înseamnă pregătirea pentru nașterea vaginală. Când se apropie momentul pentru nașterea naturală și colul uterin se dilată, are loc eliminarea dopului gelatinos. Deschiderea completă a colului uterin pe parcursul travaliului este diferită de la o femeie la alta. Contracțiile devin intense și mai dureroase, iar când colul uterin este deschis complet, aproximativ 10 cm, copilul este pregătit să iasă.
Un col uterin slab în sarcină poate determina medicul specialist să recomande proceduri care să permită continuarea sarcinii în condiții de siguranță pentru mamă și copil. Contracțiile din timpul travaliului pot să nu fie suficient de puternice pentru a deschide complet colul uterin și pentru a favoriza nașterea vaginală. Lungimea și anatomia colului uterin își pun amprenta asupra sarcinii ajunse în acest punct. Medicul are soluții variate pentru a ajuta gravida și copilul, medicamente sau proceduri specifice, dar uneori se poate recurge la nașterea prin cezariană.
Sarcina cervicală - fenomen rar, ovulul fertilizat se implantează în canalul endocervical al colului uterin în loc să ajungă în mucoasa uterului.
Colul uterin este un organ mic, dar care are un rol important în viața femeilor, esențial pe durata sarcinii și a nașterii naturale sau vaginale.
Monitorizarea Post-Intervenție și Semne de Alarmă
După intervenția de cerclaj, se recomandă o supraveghere post-operatorie atentă, fie în clinică, fie la domiciliu, timp de 24-48 ore. Se va monitoriza uterul și eventualele contracții uterine ce ar putea să apară.
După intervenție este foarte posibil să observați o scurgere vaginală cu sânge sau de culoare maronie în primele două zile. După ce vă recuperați după intervenție, vă puteți continua activitatea în mod normal. Nu se recomandă repausul la pat. Nu este contraindicat contactul sexual, dar acest aspect va fi clarificat de medic.
La ce trebuie să fiți atentă după cerclaj:
- Dureri abdominale sau contracții
- Sângerare vaginală continuă sau abundentă
- Ruperea membranelor
- Secreție vaginală cu miros schimbat sau culoare verzuie
În aceste cazuri, este necesar să mergeți la spital sau să anunțați medicul.
Îndepărtarea Firului de Cerclaj
Firul de cerclaj va fi scos tot la spital la aproximativ 36-37 săptămâni de sarcină, în cazul în care nu se declanșează nașterea înainte. Dacă se declanșează nașterea înainte, firul trebuie scos la momentul apariției contracțiilor pentru a evita traumatismele la nivelul colului.
Pentru scoaterea firului de cerclaj nu este nevoie de anestezie. Se introduce un specul intravaginal și se secționează firul, după care este scos. Procedura durează câteva secunde, fiind foarte puțin dureroasă. După procedură poate apărea o secreție maronie care să dureze în jur de 24 ore.
După suprimarea firului de cerclaj este posibil să intrați în travaliu în scurt timp. În cazul în care apar contracții regulate, veți fi sfătuită să rămâneți în spital.
Dacă se rup membranele înainte de scoaterea firului de cerclaj se va recomanda suprimarea acestuia din cauza riscului de infecție.
Riscuri Asociate Montării Cerclajului
Fiind o manevră chirurgicală, aceasta asociază următoarele riscuri:
- Sângerare: care poate fi temporară sau extrem de rar abundentă, ce necesită îndepărtarea firului de cerclaj, asociindu-se cu avort.
- Infecția: care de obicei este tratată cu antibiotice.
- Lezarea vezicii urinare: Atunci când se montează firul, acesta poate fi trecut accidental prin vezica urinară. În cazul în care este depistată această complicație, firul trebuie îndepărtat.
- Lezarea colului uterin: Acest lucru se întâmplă de obicei la distanță de momentul montării firului. În cazul apariției contracțiilor uterine, dacă firul nu este îndepărtat la timp, acesta poate sfâșia colul uterin, cu repercusiuni pe termen lung.
- Ruperea membranelor: În cursul manevrei, mai ales atunci când colul este deschis, dar și în celelalte situații, se pot rupe membranele amniotice. În această situație, procedura se abandonează și se declanșează avortul.
- Imposibilitatea montării firului: atunci când colul este foarte scurt sau foarte departe în vagin, astfel încât să fie inaccesibil.
Montarea cerclajului colului uterin nu funcționează întotdeauna. Se poate uneori declanșa avortul și nașterea prematură chiar și cu cerclaj. Faptul că aveți un fir de cerclaj montat nu crește șansa să aveți nevoie de inducție a travaliului sau de operație cezariană (în cazul în care este montat transvaginal).