Pentru pacientele care se confruntă cu probleme fetale complexe, Centrul de Medicină Fetală oferă servicii de diagnosticare și îngrijire materno-fetală de înaltă precizie. Echipa Centrului de Medicină Fetală dispune de certificarea și auditarea Fetal Medicine Foundation (FMF) pentru efectuarea testelor de screening, diagnostic prenatal, monitorizare fetală, depistarea anomaliilor fetale și managementul sarcinii cu risc crescut.
Experiența și Rezultatele Intervențiilor Fetale
Prezentăm experiența Centrului de Medicină Fetala din Timișoara, privind intervențiile fetale, pe un interval de 12 ani (2009 - 2021). Intervențiile fetale au fost clasificate în diagnostice, terapeutice și feticid/embrioreducție.
Statistica Intervențiilor Fetale (2009-2021)
În intervalul 2009-2021, în departamentul de medicină fetală al spitalului Premiere au fost efectuate 977 de intervenții fetale, structurate astfel:
- 872 diagnostice: amniocenteze, biopsii de vilozități coriale, cordocenteze pentru diagnostic genetic.
- 58 cazuri terapeutice: transfuzii intrauterine, șunturi toraco-amniotice, șunturi vezico-amniotice.
- 47 feticide/embrioreducții: cazuri de sarcini gemelare discordante cu anomalii cromozomiale sau malformații fetale severe, cazuri de embrioreducție în sarcini multifetale după fertilizare in vitro (tripli sau sextupleți).
Rolul Medicinei Fetale și Importanța Centrelor Specializate
Medicina fetală reprezintă o specialitate medicală esențială pentru sănătatea mamei și a copilului nenăscut. Aceste centre specializate sunt necesare pentru a oferi:
- Diagnostic prenatal invaziv, care a devenit o practică frecventă în România.
- Monitorizare avansată a sarcinii, incluzând investigații precum ecografia obstetricală.
- Îngrijirea gravidelor cu risc crescut.
- Second opinion pentru malformații complexe și sindroame genetice.
Baza informațiilor și standardelor utilizate în aceste centre este conformă cu recomandările organizațiilor internaționale de prestigiu, precum Fetal Medicine Foundation (FMF), International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology (ISUOG), Royal College of Obstetrics and Gynaecology (RCOG) și NICE.
Evaluarea Fătului Intrauterin prin Ecografie
Ecografia obstetricală este investigația principală care permite evaluarea detaliată a fătului intrauterin.
Clasificarea Sarcinilor și Identificarea Riscurilor
Evoluția naturală a unei sarcini poate fi împărțită în două categorii principale:
- Sarcina normală (aproximativ 80-85% din cazuri): Se desfășoară fără riscuri majore și se finalizează, în majoritatea cazurilor, cu nașterea unui copil sănătos la termen.
- Sarcina patologică (restul de 15-20% din cazuri): Implică riscul apariției unor complicații ce pot afecta sănătatea fătului sau a mamei. Aceste complicații pot include naștere prematură (2-10%), malformații congenitale (3-4%), anomalii cromozomiale/genetice, macrosomie, precum și afecțiuni materne specifice (preeclampsie, diabet gestațional, infecții precum citomegalovirus, toxoplasmoză sau rubeolă).
Principalul scop al medicinei fetale este depistarea precoce a sarcinilor cu risc crescut de complicații sau anomalii, de obicei între săptămânile 12 și 20 de gestație, prin consulturi de screening materno-fetal. Ulterior, se pot aplica intervenții diagnostice și terapeutice pentru o supraveghere specială a acestor sarcini.
Bebelușul și placenta
Servicii de Monitorizare Avansată și Diagnostic de Înaltă Precizie
Centrul de excelență materno-fetală oferă servicii de monitorizare avansată a sarcinii, incluzând cele trei morfologii fetale esențiale și îngrijirea gravidelor. Echipa de specialiști în medicină materno-fetală și cardiologie fetală asigură diagnostic de înaltă precizie și consultanță de tip "second opinion" pentru malformații complexe și sindroame genetice.
Proceduri Fetale Avansate
Dispunem de expertiză în proceduri fetale avansate, precum:
- Amniocenteze
- Biopsii de vilozități coriale
- Fetoscopii
- Tratamentul sarcinilor gemelare monocoriale complicate de sindromul transfuzor-transfuzat
- Transfuzii fetale
- Plasarea de șunturi
Tratamente și Intervenții Intrauterine
Centrul pune accent pe prevenție, diagnostic și tratamente personalizate, utilizând cele mai moderne tehnologii. Se oferă expertiză în peste 200 de intervenții intrauterine, având ca scop oferirea unei șanse reale la viață pentru copiii nenascuți.
Chirurgie Fetală: Endoscopică și Deschisă
Echipa medicală are o experiență vastă în:
- Chirurgie fetală endosocpică (fetoscopie): Oferă cele mai avansate metode de diagnostic și opțiuni de tratament pentru a crește șansa de supraviețuire și calitatea vieții micilor pacienți.
- Chirurgie fetală deschisă: O procedură complexă în care echipa medicală gestionează simultan doi pacienți - mama și fătul. Centrul este unic în România prin realizarea acestor operații de chirurgie fetală deschisă.
Inovații și Proceduri de Ultimă Generație
Centrul a realizat intervenții fetale în premieră, precum:
- Primele proceduri laser pentru sindromul transfuzor-transfuzat.
- Chirurgie fetală pentru spina bifidă, de la forma tratată prin chirurgie deschisă, până la ocluzia traheală fetoscopică (FETO) în hernia diafragmatică severă.
- Proceduri minim invazive pentru salvarea vieților, inclusiv șunturi toraco-amniotice și vezico-amniotice, și ablația laser pentru bride amniotice.
- Primele cistoscopii fetale și primele valvuloplastii cu balon la făt.
- Terapie fetală precum transfuzii intrauterine, amniopatch și amnioinfuzie.
Mărturii ale Părinților
Părinții care au trecut prin experiența intervențiilor fetale împărtășesc poveștile lor, subliniind importanța expertizei și a sprijinului primit:
- "Nu aveți nicio șansă să aveți acest copil" - afirmația primită de o mamă, dar care a găsit soluția salvatoare printr-o transfuzie de sânge fetală.
- "Am avut încredere în Dl. Dr. Rahimian încă de la început... Anastasia, fetița noastră minunată, s-a născut perfect sănătoasă." - mărturie după operația cu laser pentru brida amniotică.
- Povești ale pacienților precum Catrinel (gemene diagnosticate cu hidrotorax fetal), Maria (operată de hernie diafragmatică) și Rafael (născut prematur cu multiple transfuzii intrauterine).
Ce este Chirurgia/Intervenția Fetală?
Terapia fetală reprezintă procesul de diagnosticare a anomaliilor fetale și de tratament al fătului înainte de naștere. Aceasta este utilizată pentru o serie de afecțiuni care anterior erau considerate netratabile sau tratabile doar după naștere, cum ar fi spina bifidă (mielomeningocel) sau anumite tumori pulmonare (malformația congenitală a căilor aeriene pulmonare - CPAM). Terapia fetală nu doar că poate salva viața fătului, dar poate îmbunătăți semnificativ evoluția naturală a afecțiunii și calitatea vieții copilului pe termen lung.
Evaluarea Comprehensivă în Centrul de Chirurgie Fetala
În Centrul de Chirurgie Fetala, procesul începe cu confirmarea și stabilirea unui diagnostic prenatal corect și de finețe. Pacientele sunt evaluate comprehensiv, incluzând imagistică avansată și studii genetice (amniocenteză), pentru a:
- Elimina existența altor malformații congenitale.
- Analiza severitatea afecțiunii fetale.
- Oferi părinților un prognostic individualizat.
În urma unor consulturi multidisciplinare, se evaluează posibilele probleme la naștere și în perioada imediat următoare, iar medicii discută cu părinții despre alternativele de tratament, inclusiv chirurgia fetală în cazurile severe.
Tipuri de Afecțiuni Fetale Tratate
Tratamentul fetal, prin proceduri fetoscopice minim-invazive și operații prin chirurgie fetală deschisă, poate corecta cu succes afecțiuni precum:
- Complicații ale sarcinii gemelare
- Brida amniotică
- Spina bifida
- Tumori
- Obstrucții urinare
Indicații pentru Chirurgia Fetală Deschisă
Chirurgia fetală deschisă este indicată rar, în cazuri de afectare fetală gravă și amenințătoare de viață, cum ar fi:
- Tumori pulmonare severe (malformație chistică adenomatoidă congenitală - CCAM - complicată cu hidrops fetal sau mielomeningocel - forma severă de spina bifida).
Aceasta este o procedură înalt specializată, complexă și riscantă, necesitând un centru de expertiză în medicină fetală și o Secție de Terapie Intensivă Neonatală.
Colaborarea cu Medicul Obstetrician
Medicul curant obstetrician este parte integrantă a echipei de îngrijire și este constant informat despre stadiul evaluării, diagnosticului, planului de tratament și urmăririi sarcinii. În majoritatea cazurilor, specialistul în medicină materno-fetală acționează ca un consultant pentru medicul obstetrician curant.
Decizia privind Tratamentul Copilului
Echipa multidisciplinară de specialiști oferă consiliere non-directivă părinților, oferindu-le toate informațiile necesare pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză. Sprijinul și asistența sunt oferite pe parcursul acestui proces.
Evaluarea Experienței Centrului de Chirurgie Fetala
Experiența unui centru se reflectă în numărul de proceduri efectuate și evoluția pacienților. Întrebări relevante pentru evaluarea experienței includ:
- De câți ani se efectuează intervenții chirurgicale fetale în centru?
- Câți pacienți au fost tratați anual?
- Câți copii cu o afecțiune similară au fost tratați și câți au supraviețuit?
- De câte ori echipa (sau chirurgul) a efectuat procedura recomandată?
- Cine face parte din echipa care va efectua procedura recomandată?
Este esențială existența unei echipe medicale dedicate, incluzând chirurg fetal, specialiști în medicină materno-fetală, imagiști specializați, anesteziști cu experiență în cazuri de risc înalt, neonatologi, chirurgi pediatri, neurochirurgi pediatri, specialiști pediatri (neurologi, cardiologi), asistente specializate de neonatologie, psiholog și pediatru.
Alte Servicii Medicale Oferite
Este important ca spitalul să dispună de o echipă chirurgicală neonatală specializată și un departament de terapie intensivă neonatală dedicat copiilor cu defecte congenitale, capabil să gestioneze nașterea după intervenții chirurgicale fetale și să ofere îngrijiri complexe postoperatorii.
Bebelușul și placenta
Disponibilitatea altor familii dispuse să împărtășească experiențe similare și existența unui grup de suport pot oferi sprijin emoțional și informațional valoros părinților.