Sângerarea uterină anormală (SUA), cunoscută și sub denumirea de metroragie, este un termen general care descrie neregularitățile ciclului menstrual în ceea ce privește durata, volumul, frecvența și ciclicitatea, în afara sarcinii. Aceasta reprezintă o sângerare vaginală anormală care nu este asociată cu ciclul menstrual propriu-zis.
Un ciclu menstrual normal are o frecvență medie de 28 de zile, fiind considerat normală o durată între 24 și 38 de zile. Prima zi a ciclului menstrual este marcată de apariția sângerării vaginale, care durează, în mod obișnuit, între 7 și 9 zile. Cele mai frecvente neregularități ale ciclului menstrual apar la menarhă (prima menstruație) și în perimenopauză. Cantitatea de sânge pierdută într-un ciclu normal este între 5 și 80 ml. Orice variație a acestor parametri se încadrează în categoria sângerării uterine anormale.
Sângerarea uterină anormală poate fi o condiție acută, care necesită intervenție medicală imediată din cauza riscului de pierdere semnificativă de sânge, sau cronică.
Ce înseamnă Metroragia?
Metroragia, denumită și sângerare intermenstruală, este o sângerare vaginală anormală care apare la intervale neregulate, fără o legătură directă cu ciclul menstrual. Deși sângele provine din cavitatea uterină, metroragia nu este considerată o menstruație normală.
În contextul unui ciclu menstrual normal, ovarele eliberează un ovul, ceea ce stimulează producția de progesteron, hormonul responsabil pentru menținerea regularității menstruației. Atunci când ovulul nu este eliberat (anovulație), se pot produce sângerări uterine anormale. În cazul metroragiei, mucoasa uterină se elimină în momente neprevăzute, adesea din cauza unei susțineri hormonale inadecvate.
Cauzele Sângerărilor Uterine Anormale
Cauzele sângerărilor uterine anormale sunt variate și pot fi clasificate în mai multe categorii:
Cauze Structurale
- Polipi: Excrescențe benigne pe mucoasa uterină sau cervicală.
- Adenomioză: O afecțiune în care țesutul endometrial crește în peretele muscular al uterului (miometru).
- Fibroame uterine: Tumori benigne ale mușchiului uterin, care pot cauza sângerări abundente și neregulate.
- Probleme cu trompele uterine sau cu mucoasa uterină.
- Hiperplazie endometrială: Îngroșarea mucoasei uterine, care poate include și cancer endometrial.
Cauze Non-Structurale (Funcționale)
- Disfuncții ovariene: Sindromul ovarelor polichistice (SOPC), anovulația (lipsa ovulației regulate).
- Probleme endometriale: Disfuncții ale mucoasei uterine.
- Coagulopatie: Tulburări de coagulare a sângelui.
- Disfuncții tiroidiene, hipofizare sau suprarenale.
Cauze Iatrogene (legate de tratament medical)
- Contraceptive: Utilizarea sau întreruperea contraceptivelor hormonale (pastile, plasturi, implanturi, sterilet).
- Medicamente anticoagulante sau antiagregante plachetare (ex. aspirina, warfarină).
- Tratamente pentru fertilitate, care pot altera echilibrul hormonal.
Alte Cauze
- Traumatisme locale: Leziuni la nivelul vaginului sau colului uterin.
- Avort spontan sau sarcina ectopică.
- Infecții: Endometrită, cervicită, vaginită, boală inflamatorie pelvină, infecții cu transmitere sexuală (ITS).
- Malformații venoase.
- Hiperplazie miometrială.
- Dispozitiv intrauterin (sterilet).
- Vaginita atrofică (la femeile aflate la menopauză).
- Prolapsul organelor genitale.
Sângerarea Uterină Anormală și Stilul de Viață
Dereglarea ciclului menstrual poate fi influențată de factori legați de stilul de viață:
- Subnutriție sau subponderalitate: Dietele restrictive (precum dieta Keto sau Atkins) pot afecta echilibrul hormonal.
- Consumul excesiv de suplimente alimentare (ex. ginseng).
- Stresul fizic și emoțional: Vacanțele, călătoriile sau un nou loc de muncă pot perturba ciclul menstrual.
Adoptarea unui stil de viață sănătos poate contribui la reducerea acestor dereglări:
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase printr-o alimentație echilibrată.
- Reducerea nivelului de stres prin tehnici de relaxare precum meditația, yoga sau respirația profundă.
- O dietă bogată în betacaroten și fier (legume colorate, fructe, pește, carne de pasăre, carne roșie, leguminoase).
Sindromul Ovarelor Polichistice (SOPC)
Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este o afecțiune hormonală ce afectează ovarele, ducând la dezvoltarea de chisturi. SOPC este asociat cu dezechilibre hormonale care pot provoca menstruații neregulate și creșterea excesivă a părului.
Când ar trebui să Consultați Medicul
Este esențial să solicitați sfatul medicului ginecolog în următoarele situații:
- Ciclul lunar durează mai puțin de 24 de zile sau mai mult de 38 de zile.
- Durere abdominală sau pelviană severă în timpul menstruației sau al actului sexual.
- Sângerare menstruală excesivă (menoragie).
- Menstruație cu o durată mai mare de 7 zile.
- Sângerare în alte etape ale ciclului, în afara perioadei menstruale (metroragie).
- Sângerare vaginală în copilărie, înainte de începerea menstruației.
- Sângerare vaginală în timpul sarcinii.
- Sângerare vaginală după instalarea menopauzei.
Factorii de risc și cauzele pot varia în funcție de vârstă:
Pentru o fată tânără, pre-pubertală:
- Vătămare fizică.
- Abuz sexual.
- Probleme de coagulare a sângelui.
- Pubertate precoce.
- Iritație vaginală severă.
Pentru adolescente:
- Sarcină.
- Infecție.
- Coagulopatie.
- Anovulație.
La o femeie aflată la vârsta reproductivă:
- Dezechilibru hormonal.
- Sarcină ectopică.
- Sarcină molară (mola hidatiformă).
- Placenta previa (totală sau parțială).
- Fibroame uterine.
- Chisturi și tumori benigne (rareori canceroase).
- Endometrioza.
- Efecte secundare ale contraceptivelor.
Pentru femeile aflate la menopauză:
- Efectele terapiei de substituție hormonală.
- Cancer de col uterin.
- Chisturi și tumori (rareori maligne).
- Vaginita atrofică.
- Prolapsul organelor genitale.
Semne și Simptome ale Sângerării Uterine Anormale
Principalele semne și simptome ale sângerării uterine anormale includ:
- Menoragie: Sângerări menstruale abundente.
- Sângerări în momente neobișnuite: Între perioadele menstruale, după contact sexual, sau sângerări postmenopauză.
- Ciclu menstrual neobișnuit de lung: Șapte zile sau mai mult.
- Spotting: Sângerări ușoare, intermitente, între menstruații.
Este important de menționat că sângerarea uterină anormală nu este, de obicei, un semn al unei infecții cu transmitere sexuală (ITS).
Factori de Risc
Factorii de risc pentru metroragie variază în funcție de vârstă și de alte afecțiuni medicale. Anovulația, frecventă la adolescente, poate duce la cicluri menstruale anovulatorii sau intermitente. Patologiile uterine, precum fibroamele, polipii sau adenomioza, sunt, de asemenea, factori de risc. Alte probleme medicale, cum ar fi bolile hepatice sau efectele secundare ale anumitor medicamente, pot contribui la apariția sângerărilor abundente.
Diagnostic și Tratament
Diagnostic
Evaluarea sângerărilor uterine anormale se realizează prin intermediul:
- Anamnezei detaliate: Medicul va colecta informații despre istoricul medical, simptomatologie, ciclul menstrual și viața sexuală.
- Examenului clinic ginecologic: Include examenul cu valve și tuseul bimanual.
- Investigațiilor paraclinice:
- Test de sarcină (dacă pacienta nu este la menopauză).
- Analize de sânge: pentru coagulare, markeri hormonali (inclusiv funcția tiroidiană), hemoleucogramă.
- Examen histopatologic (biopsie endometrială).
- Ecografie abdominală și transvaginală.
- Histeroscopie (vizualizarea cavității uterine cu un instrument subțire cu cameră video).
- Test Papanicolau.
- CT sau RMN pelvin, dacă este necesar.
- Examen histeroscopic.
Diagnosticul tipic poate include:
- Sarcină (intrauterină sau ectopică).
- Fibrom uterin.
- Polipi endometriali sau cervicali.
- Endometrioză.
- Modificări uterine perimenopauzale sau menopauzale.
- Chisturi și tumori ovariene.
Tratament
Tratamentul pentru sângerările uterine anormale depinde de cauză, de dorința unei viitoare sarcini, de comorbidități și de stabilitatea clinică a pacientei.
- Tratamentul sângerărilor acute poate include terapie hormonală (estrogeni, progestative, contraceptive orale), montarea unei sonde Foley sau administrarea de Desmopressin.
- Tratamentul sângerărilor cronice este individualizat în funcție de cauză:
- Anomaliile structurale (fibroame, polipi) pot necesita intervenție chirurgicală (histeroscopie, miomectomie, ablație de endometru, histerectomie).
- Cauzele hormonale pot fi tratate prin terapie hormonală de substituție sau contraceptive hormonale.
- Infecțiile se tratează cu antibiotice.
- Disfuncțiile tiroidiene necesită tratament endocrinologic.
- Tratamente naturiste: Anumite remedii (Vitex agnus-castus, ghimbir, ceai de zmeur, traista ciobanului, suplimente cu fier și vitamine) pot fi considerate, dar întotdeauna după consultarea medicului.
Metode chirurgicale:
- Histeroscopia: Permite îndepărtarea polipilor sau fibroamelor.
- Embolizarea arterelor uterine: Blocarea fluxului sanguin către fibroame.
- Miomectomia: Extirparea fibroamelor, păstrând uterul.
- Ablatia de endometru: Distrugerea mucoasei uterine (nu este potrivită pentru femeile care doresc să mai aibă copii).
- Histerectomia: Îndepărtarea uterului, rezervată în cazuri severe sau de cancer.
Prevenție
În cazul sângerărilor anormale cauzate de modificări hormonale, prevenția directă poate fi dificilă. Totuși, menținerea unei greutăți corporale adecvate poate ajuta la echilibrarea hormonală și la prevenirea unora dintre aceste dereglări. Adoptarea unui stil de viață sănătos, cu o alimentație echilibrată și managementul stresului, contribuie la sănătatea reproductivă.
Complicații
Sângerările menstruale excesive sau intermenstruale pot avea un impact semnificativ asupra sănătății și calității vieții:
- Anemie: Pierderea frecventă de sânge poate duce la deficiență de fier, manifestată prin oboseală, slăbiciune și paloare.
- Impact asupra fertilității: Unele cauze ale metroragiei (ex. infecții pelvine netratate, fibroame mari) pot afecta fertilitatea.
- Probleme psihologice: Sângerările anormale pot genera anxietate, depresie și afectarea vieții sociale.
- Complicații ale bolilor subiacente: Dacă metroragia este un simptom al unei afecțiuni mai grave (ex. cancer), neglijarea acesteia poate avea consecințe severe.
În cazul femeilor însărcinate, sângerările anormale pot indica riscuri precum sarcina extrauterină, iminența de avort sau dezlipirea de placentă, necesitând monitorizare medicală atentă.
tags: #sangerari #intermenstruale #populatie #pediatrica