O pacientă se confruntă cu o situație medicală delicată, fiind diagnosticată cu dispazie gravă de col uterin (SIL) și un focar de carcinom in situ, cu testarea HPV 58 pozitivă. Aceste investigații au fost efectuate într-o altă țară, unde medicii i-au recomandat o intervenție chirurgicală minimă, constând în îndepărtarea țesutului afectat. La revenirea în țară, medicul ginecolog curant a sugerat o abordare mai radicală, recomandând extirparea uterului și a ovarelor. Pacienta solicită un sfat medical avizat și informații despre modul în care s-a infectat cu virusul HPV, având în vedere istoricul său medical.
Contextul Medical al Pacientei
Pacienta relatează că, în ciuda efectuării anuale a testului Papanicolau, care a rezultat mereu negativ, a fost diagnosticată cu o afecțiune gravă a colului uterin. De asemenea, menționează că nu a avut avorturi și că a avut un singur partener sexual. Află că soțul său ar fi avut o relație extraconjugală anul trecut, în timpul căreia ar fi folosit protecție. Pacienta și soțul său au reluat relația în ianuarie anul curent, iar testarea medicală a avut loc în martie. Aceasta se întreabă dacă infecția cu HPV și evoluția rapidă a bolii pot fi legate de aceste circumstanțe.
Medicii cu care a discutat anterior au explicat că virusul HPV ar fi putut fi prezent în organismul său, activându-se pe fondul unei imunități scăzute. Pacienta dorește să înțeleagă mai bine cum a fost posibilă această situație și ce recomandări specifice ar trebui să urmeze.
Informații despre Infecția cu HPV și Dispazia Cervicală
Infecția cu Virusul Papilloma Uman (HPV) este una dintre cele mai comune infecții cu transmitere sexuală. Anumite tulpini de HPV, precum cea identificată la pacientă (HPV 58), sunt asociate cu un risc crescut de dezvoltare a leziunilor precanceroase și canceroase ale colului uterin. Deși testul Papanicolau poate detecta modificări celulare anormale, acesta nu depistează direct prezența virusului HPV.
Dispazia cervicală reprezintă o modificare precanceroasă a celulelor de pe suprafața colului uterin. Aceasta este clasificată în funcție de severitate: displazie ușoară (LSIL), displazie moderată (HSIL) și displazie gravă (HSIL). Carcinomul in situ (CIS) este considerat stadiul cel mai avansat de displazie, în care celulele anormale sunt prezente la nivelul stratului epitelial, dar nu au invadat țesuturile subiacente.
Evoluția infecției cu HPV și a displaziei cervicale este influențată de mai mulți factori, inclusiv:
- Tipul tulpinii HPV: Tulpinele cu risc oncogen înalt sunt mai predispuse să determine leziuni severe.
- Durata infecției: Infecțiile persistente cu HPV cu risc înalt cresc probabilitatea de progresie către cancer.
- Starea sistemului imunitar: Un sistem imunitar slăbit poate favoriza reactivarea virusului și progresia leziunilor.
- Factori genetici și de mediu: Pot influența susceptibilitatea individuală.
În ceea ce privește posibilitatea infectării de la partener, este important de menționat că HPV se transmite prin contactul direct al pielii sau mucoaselor. Chiar și în cazul utilizării prezervativului, acesta nu oferă protecție completă, deoarece virusul se poate afla și pe zonele neacoperite. De asemenea, o infecție cu HPV poate rămâne latentă în organism pentru o perioadă lungă de timp, activându-se ulterior în anumite condiții.
Abordări Terapeutice și Recomandări
În fața diagnosticului de dispazie gravă de col uterin și carcinom in situ, există mai multe opțiuni terapeutice, iar alegerea celei mai potrivite depinde de o evaluare amănunțită a cazului:
Tratamentul Chirurgical
- Excizia cu ansa diatermică (LLETZ/LEEP): Această procedură presupune îndepărtarea țesutului anormal de la nivelul colului uterin cu ajutorul unei anse electrice. Este o metodă frecvent utilizată pentru tratamentul leziunilor precanceroase și al carcinomului in situ, având scopul de a elimina celulele afectate, păstrând în același timp cât mai mult din țesutul sănătos. Aceasta pare a fi abordarea recomandată inițial de medicii din străinătate.
- Conizația: O altă tehnică chirurgicală prin care se îndepărtează o porțiune conică din colul uterin, incluzând zona afectată. Aceasta poate fi efectuată atât cu bisturiul, cât și cu laserul sau ansa electrică.
- Histerectomia: Extirparea uterului. Această intervenție este, în general, rezervată cazurilor mai avansate de cancer cervical invaziv sau în situații în care alte tratamente nu sunt indicate. Recomandarea extirpării uterului și a ovarelor, așa cum a fost sugerată de medicul ginecolog din România, poate fi justificată de o evaluare completă a extinderii leziunilor, a prezenței altor factori de risc sau a dorinței de a preveni recurența.
S2. Ep 30 - CONIZAȚIA | ERAD | LLETZ | LEEP | Biopsia de col | HPV | HGSIL | LGSIL | ASC-US
Importanța unei A Doua Opinii Medicale
Având în vedere diferența de recomandări între medicii din străinătate și medicul din România, este esențial ca pacienta să obțină o a doua opinie medicală de la un specialist ginecolog cu experiență în oncologie ginecologică. Un consult amănunțit, care să includă reevaluarea rezultatelor biopsiei și a testului HPV, precum și o examinare clinică completă, va permite stabilirea celui mai adecvat plan terapeutic.
Este important ca pacienta să discute deschis cu medicul despre temerile sale, să înțeleagă pe deplin riscurile și beneficiile fiecărei opțiuni terapeutice și să colaboreze cu echipa medicală pentru a lua cea mai bună decizie pentru sănătatea sa.
Servicii Ginecologice și Monitorizarea Sarcinii
Pentru pacientele care necesită servicii ginecologice specializate, inclusiv monitorizarea sarcinii sau investigații complexe, instituții precum Spitalul Clinic SANADOR oferă o gamă largă de servicii. Secția Obstetrică-ginecologie dispune de facilități moderne, inclusiv săli de naștere, terapie intensivă neonatologie și aparatură de ultimă generație, asigurând standarde înalte de îngrijire medicală.
SANADOR pune la dispoziție și servicii pentru cuplurile care se confruntă cu infertilitatea, prin Centrul FIV. De asemenea, ginecologia se ocupă de depistarea, diagnosticarea și tratarea afecțiunilor aparatului genital feminin, iar testele de screening joacă un rol crucial în prevenția cancerului de col uterin.
