Situația în care o persoană se confruntă cu o urgență medicală este deja suficient de stresantă, iar grija costurilor de tratament sau spitalizare nu ar trebui să fie o preocupare suplimentară. În România, cadrul legal oferă protecție și servicii medicale specifice pentru diverse categorii de pacienți, inclusiv pentru femeile însărcinate, indiferent de statutul lor de asigurat.
Drepturile Gravidelor în Sistemul de Sănătate din România
Femeile însărcinate beneficiază de o serie de servicii medicale esențiale pe parcursul sarcinii și după naștere, acestea fiind decontate prin sistemul public de sănătate. Aceste servicii sunt accesibile atât celor asigurate, cât și celor neasigurate, conform prevederilor legale.
Asistența Medicală Primară
Încă din primul trimestru de sarcină, gravida este luată în evidență de medicul de familie. În cazul unei sarcini normale, fără complicații, consultațiile de supraveghere sunt lunare între luna a treia și a șaptea, apoi bilunare din luna a șaptea până în luna a noua. Medicul de familie joacă un rol important în promovarea alăptării și poate elibera o adeverință care atestă existența sarcinii. De asemenea, medicul de familie poate supraveghea travaliul și nașterea precipitată în situații de urgență și izolare, până la sosirea echipajului specializat.
Asistența Medicală Ambulatorie de Specialitate
Pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau chiar și fără acesta, specialistul în obstetrică-ginecologie poate acorda o consultație de supraveghere pentru fiecare trimestru de sarcină, precum și o consultație pentru lăuzie în primul trimestru post-natal. În cadrul acestor consultații, pot fi recomandate analize, investigații sau chiar internarea în spital.
Servicii Medicale în Spitale (Unități Sanitare cu Paturi)
Spitalele cu secții de obstetrică-ginecologie sau cele specializate în acest domeniu pot oferi servicii medicale complexe, asimilate unei internări de zi, pentru supravegherea sarcinii normale. Acestea includ consultații de specialitate și o gamă largă de analize și investigații. De asemenea, gravidele pot beneficia de screening prenatal între săptămâna a 11-a și a 19-a de sarcină, care include consultație de specialitate, dublu test/triplu test și ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Proceduri precum amniocenteza, cordonocenteza și biopsia de vilozități coriale pot fi efectuate în regim de spitalizare de zi de către medici cu supraspecializare în medicina materno-fetală, în cazuri specifice.
Analize și Investigații Specifice
Lista analizelor și investigațiilor efectuate în cadrul spitalizării de zi pentru supravegherea sarcinii include, dar nu se limitează la:
- Hemoleucogramă completă
- Determinarea grupului sanguin ABO și Rh
- Analize biochimice (uree, creatinină, glicemie, TGP, TGO, TSH etc.)
- Examen complet de urină
- Testare HIV, VDRL sau RPR
- Evaluarea infecțiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoză, CMV, hepatită B și C)
- Secreție vaginală, examen Babeș-Papanicolau
- Test de toleranță la glucoză per os +/- hemoglobină glicată
- Biometrie fetală, detecția streptococului de grup B
- Ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii
Unele analize pot fi efectuate doar în anumite perioade ale sarcinii. De asemenea, între săptămâna a 11-a și a 19-a se poate efectua screening prenatal, iar în regim de spitalizare de zi pot fi realizate amniocenteză, cordonocenteză și biopsie de vilozități coriale, conform indicațiilor medicale.
Analize Decontate în Ambulatoriu
Gravidele pot efectua o serie de analize medicale specifice în laboratoarele din ambulatoriu, chiar și peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere. Acestea includ hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, teste de coagulare, profil lipidic, teste hepatice, renale, urinare, glicemie, markeri virali (AgHBs, anticorpi anti HCV), VDRL/RPR, proteina C reactivă, urocultură, exudat faringian, examen Babeș-Papanicolau și examen microscopic din secreții vaginale.
Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină pot fi suplimentate peste plafonul lunar, pentru a asigura accesul gravidelor la analize într-un interval de timp cât mai scurt.
Situația Gravidelor Neasigurate și Urgențele Medicale
Conform legislației în vigoare, pacienții neasigurați la Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) au dreptul la asistență medicală de urgență în unitățile medicale de stat. Aceasta include urgențele medico-chirurgicale, bolile cu potențial endemoepidemic și monitorizarea sarcinii și lăuziei.
Continuarea Spitalizării după Starea de Urgență
În cazul persoanelor neasigurate, continuarea stării de urgență și internarea după încheierea fazei acute a urgenței sunt stabilite de medicul curant. Dacă starea de sănătate permite externarea, dar pacientul dorește să rămână internat pentru recuperare, sau dacă boala nu se încadrează în urgențele acoperite gratuit, se va plăti pentru continuarea spitalizării. Costurile zilnice în spitalele de stat pentru persoanele neasigurate încep de la aproximativ 60 de euro, iar în spitalele private pot fi considerabil mai mari.
Drepturi Specifice pentru Persoanele Neasigurate
Persoanele neasigurate beneficiază de un pachet minimal extins de servicii medicale, similar cu pachetul de bază oferit asiguraților. Aceștia se pot prezenta la medici specialiști, în cabinete medicale, unități sanitare, ambulatorii de specialitate și integrate din cadrul spitalelor, aflate în contract cu CNAS, cu sau fără bilet de trimitere. Spitalele publice contractate cu CNAS sunt obligate să acorde serviciile medicale incluse în contract și să suporte cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor asiguraților, inclusiv medicamente și investigații.
Neasigurații pot accesa servicii de prevenție, depistare precoce, confirmare, monitorizare și tratament al afecțiunilor oncologice. De asemenea, femeile însărcinate neasigurate pot deveni asigurate, pe perioada sarcinii și lăuziei, prin simpla transmitere a adeverinței de sarcină către casa de asigurări de sănătate, fără costuri suplimentare.
Când se Plătește pentru Spitalizare?
Pacienții neasigurați trebuie să plătească integral costurile spitalizării în următoarele situații:
- Continuarea spitalizării după încheierea stării de urgență, dacă medicul consideră că pacientul poate fi externat.
- Cazuri în care pacientul dorește să prelungească perioada de spitalizare pentru recuperare.
- Servicii medicale care nu sunt acoperite de CNAS pentru persoanele neasigurate.
Deși situațiile în care o persoană neasigurată refuză să plătească spitalizarea și nu se încadrează în condițiile acoperite gratuit sunt rare, în astfel de cazuri, aceștia pot fi evacuați de personalul spitalului.
Opțiuni de Asigurare Medicală
Pentru a evita costurile neprevăzute și pentru a beneficia de o gamă mai largă de servicii, persoanele neasigurate sau cele care doresc o acoperire suplimentară pot lua în considerare:
- Asigurarea privată de sănătate: Aceasta oferă acoperiri adiționale și servicii specializate.
- Abonamente medicale private: Prețul și beneficiile acestora variază.
- Contribuția voluntară anuală la stat: Pentru persoanele fizice fără venituri taxabile, aceasta permite accesul la asigurarea de sănătate de stat.
- Asigurări de grup oferite de angajatori: Mulți angajatori oferă asigurări medicale ca beneficii extrasalariale.
Oana Cărămizaru - Asigurări private de sănătate
Este important de reținut că, în cazul unei urgențe medicale, conform legii, toți pacienții cu domiciliul în România beneficiază de asistență medicală de urgență gratuită în sistemul public. Furnizorul de servicii medicale verifică calitatea de asigurat pe aplicația CNAS, iar persoanele neasigurate pot primi doar servicii medicale de urgență.