Infertilitatea feminină este definită ca incapacitatea unei persoane de sex feminin de a obține o sarcină în urma contactelor intime neprotejate cu partenerul timp de cel puțin 1 an. În cazul persoanelor de sex feminin cu vârsta de peste 35 de ani, intervalul de timp după care se poate lua în considerare diagnosticul de infertilitate este de 6 luni.
Aproximativ 10-15% dintre cuplurile de vârstă reproductivă sunt afectate de infertilitate. Un procent de 30% dintre problemele de fertilitate, din cuplu, se grefează pe existența unei patologii specifice sexului feminin. Alte 30% sunt cauzate de infertilitatea masculină și 30% dintre probleme pot fi întâlnite la ambii parteneri.
Fertilitatea este capacitatea naturală a unei femei și a unui bărbat de a concepe și a da naștere unui copil. Fertilitatea depinde de sistemul reproducător masculin și feminin, precum și de sincronizarea proceselor biologice care fac posibilă fecundația și implantarea embrionului. Conceptia unui copil este posibila cand un ovul este fecundat de spermatozoizi, iar embrionul se fixeaza in uter. Ovulatia este considerata a fi posibila cu 14 zile inainte de inceperea perioadei menstruale. În acest moment, un ovul sau ou este eliberat din ovare și ajunge în uter. Dacă în calatoria sa prin trompele uterine întâlnește spermatozoizi și are loc fecundarea, începe diviziunea celulară, ovulul fecundat odată ajuns în mucoasa uterină se îngroapă în aceasta și sarcina devine posibilă.
Ce Reprezintă Infertilitatea Feminină?
Infertilitatea la femei reprezintă incapacitatea de a rămâne însărcinată și de a naște. Diagnosticarea acestei afecțiuni se face după un an de încercări de a rămâne însărcinată sau la apariția simptomelor îngrijorătoare, când vă prezentați la medicul specialist. Infertilitatea la femei este cunoscută și sub denumirea de „infertilitate factor feminin”.
Infertilitatea este clasificată în infertilitate primară, în absența oricărei sarcini în viața femeii, și secundară, apărând după obținerea unei sarcini anterioare. În cazul în care femeia nu a reușit să obțină niciodată o sarcină, deși a avut contacte sexuale regulate și neprotejate, infertilitatea se clasifică ca și infertilitate primară.
Studiile arată că probabilitatea lunară de a concepe variază între 20-25%, aproximativ 50% dintre femeile care încearcă să obțină o sarcină vor reuși în 3 luni, 75% în 6 luni și peste 85% într-un an. Chiar și în absența tratamentului, aproximativ jumătate din femei vor rămâne însărcinate în al doilea an de încercare.
Fertilitatea este puternic corelată cu vârsta, astfel o evaluare la 6 luni ar trebui efectuată la femeile de peste 35 de ani care vor să conceapă un copil. Șansele de a obține o sarcină cu ușurință scad drastic începând cu vârsta de 35 de ani și se reduc foarte mult după vârsta de 40 de ani.
Un procent de 10% dintre femei întâmpină probleme cu infertilitatea sau cu păstrarea sarcinii. Acest lucru se întâmplă pentru că infertilitatea nu prezintă simptome clare și este descoperită târziu, când posibilitatea de a rămâne însărcinată scade drastic.
Cauzele Infertilității Feminine
Cauzele infertilității feminine sunt variate și pot să co-existe simultan. Acestea pot fi grupate în mai multe categorii:
Tulburări ale Ovulației
- Sindromul ovarelor micropolichistice (cea mai frecventă cauză pentru lipsa ovulației)
- Hiperprolactinemia (creșterea nivelului de prolactină interferează cu procesul de ovulație și menstruație)
- Insuficiența luteală/ de progesteron (progesteronul are rolul de a pregăti peretele uterin pentru implantarea ovulului fertilizat)
- Tulburări hormonale tiroidiene (hiper sau hipo tiroidism)
- Disfuncție hipotalamică. Hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH) sunt doi hormoni produși de glanda pituitară (hipofiza), responsabili pentru producerea ovulației lunare. Stresul fizic sau emoțional, excesul de greutate sau o greutate corporală foarte mică, pot perturba producția acestor hormoni, afectând ovulația.
- Menopauza prematură
- Tumori hipofizare
- Patologii ale glandelor suprarenale
Afectiuni Ovariene
- Chisturi ovariene
- Tumori ovariene, malformații
- Insuficiența ovariană prematură, care poate fi determinată de boli ale sistemului imun, de anumite boli genetice (sindrom Turner, purtători de mutații genetice, sindromul X fragil)
Boli Genetice
- Sindrom Turner
- Sindrom X fragil
Tratamente Medicale Anterioare
- Chimioterapie, radioterapie aplicată în zona pelvină (scad rezerva ovariană până la dispariția acesteia)
Afectiuni ale Trompelor Uterine (Infertilitate Tubară)
- Boala inflamatorie pelvină (infecția cu Chlamydia, Mycoplasma și alți agenți transmisi pe cale sexuală)
- Aderente intraabdominale post-chirurgicale
- Anomalii de dezvoltare ale anexelor
- Trompele uterine impermeabile („înfundate”) vor împiedica lichidul spermatic să ajungă la ovul sau deplasarea ovulului fecundat către uter.
- Sectionarea sau blocarea trompelor uterine
- Aderențele în jurul trompelor după alte intervenții chirurgicale pelvine
Afectiuni Uterine
- Endometrioza
- Fibroame uterine
- Polipi uterini
- Adenomioza
- Stenoza cervicală
- Anomalii de dezvoltare ale uterului (uter septat, arcuat, unicorn, didelf, hipoplazia ductelor mulleriene)
- Endometrite (inflamația mucoasei uterine)
- Leziuni organice
- Lezarea mucoasei uterine în timpul unor intervenții chirurgicale (biopsie, chiuretaj etc.) care pot duce la aderența pereților uterini sau sinechia uterină.
Afectiuni Cervicale și Vulvo-Vaginale
- Malformații ale cervixului sau anomalii ale mucusului cervical, care afectează deplasarea spermatozoizilor în vagin, către cervix
- Cervicita (inflamația colului uterin)
- Afectiuni cervicale și vulvo-vaginale: displazii, stenoze, polipi, atrezie
- Probleme cu producerea unui mucus de calitate la nivelul colului uterin care să favorizeze călătoria spermatozoizilor prin colul uterin spre uter
Disfuncții ale Sistemului Imunitar
- Anticorpi antispermatici (aparitia de anticorpi ce afectează mobilitatea spermatozoizilor, împiedicând fecundarea)
- Dezvoltarea de anticorpi împotriva ovarelor (foarte rar)
- Dezvoltarea de anticorpi împotriva spermatozoizilor în canalul cervical (spermatozoizii sunt distruși în cavitatea uterină și astfel fertilizarea nu este posibilă)
- Sindromul antifosfolipidic și alte boli autoimune asociate - pot duce la avorturi repetate
Factori de Stil de Viață și de Mediu
- Fumatul
- Consumul cronic de alcool
- Utilizarea narcoticelor
- Expunerea la substante toxice: plumb, radiații
- Fluctuațiile în greutate (excesul ponderal, dar și subponderalitatea) și tulburările alimentare precum anorexia, bulimia, malnutriția
- Lipsa exercițiului fizic, activitatea fizică insuficientă afectează starea generală de sănătate a organismului făcându-l incapabil de concepție
- Excesele alimentare
- Consumul excesiv de cofeină
- Administrarea anumitor medicamente ce împiedică funcționarea adecvată a aparatului reproductiv
- Lucrul în medii toxice
- Bolile transmisibile sexual
- Stresul emoțional
Care Sunt Simptomele Infertilității la Femei?
Principalul simptom al infertilității este reprezentat de incapacitatea de a rămâne însărcinată după întreținerea de relații sexuale neprotejate cu partenerul de cuplu.
În cele mai multe cazuri, nu putem vorbi decât de imposibilitatea de a rămâne însărcinată. Sunt și situații în care problemele de fertilitate pot fi sesizate dacă aveți:
- Ciclu menstrual prea lung - 35 de zile sau mai mult
- Ciclu menstrual prea scurt - mai puțin de 21 de zile
- Ciclu menstrual absent
Toate aceste semne indică probleme de ovulație sau lipsa acesteia.
Menstruațiile neregulate, existența unui istoric de sarcini pierdute spontan, durerile abdominale inferioare și prezența secrețiilor vaginale anormale sunt simptome care orientează medicul spre diferite cauze de infertilitate feminină (hormonală, infecțioasă, autoimună).
Dereglările hormonale se pot manifesta prin creșterea în exces a părului corporal (hirsutism), acnee sau creștere în greutate.
Diagnosticul Infertilității la Persoanele de Sex Feminin
Diagnosticul infertilității la femei este stabilit de către medicul specialist pe baza anamnezei și examenului ginecologic al pacientei. Problemele de infertilitate afectează cuplul, astfel încât este important ca ambii parteneri să realizeze investigații concomitent. Ambii parteneri trebuie să fie în cunoștință de cauză și să ia decizii privind posibilele investigații și soluțiile terapeutice necesare.
Medicul specialist va pune în special întrebări în ceea ce privește frecvența și durata menstruațiilor, bufeuri, dismenoree, utilizarea anterioară de contraceptive și durata infertilității. De asemenea, este necesar să se cunoască un istoric de patologie ovariană chistică, endometrioză, fibrom, polip endometrial și boli cu transmitere sexuală.
Din antecedentele medicale se pot identifica simptome care ar conduce la diagnosticul unei boli tiroidiene sau hiperprolactinemii. Simptome ca acneea, hirsutismul, tulburări de ciclu menstrual ar diagnostica o femeie cu sindromul ovarelor polichistice, fiind o cauză frecventă de infertilitate.
Din antecedentele chirurgicale, operațiile în sfera pelvină și abdominală ridică suspiciuni de boală aderențială pelvină și obstrucție tubară, iar cele uterine pot fi asociate cu sinechii uterine.
În ceea ce privește medicația, femeile ar trebui încurajate să ia o doză zilnică de acid folic și să limiteze medicația administrată de tipul antiinflamatoarelor nesteroidiene care pot afecta negativ ovulația.
Factorii legați de stilul de viață și de mediul înconjurător, cum ar fi obiceiurile alimentare și expunerea la toxice sunt importanți.
Obezitatea este o cauză de infertilitate și, deși dificil de obținut, chiar și o scădere modestă pentru pacientele supraponderale este corelată cu normalizarea ciclurilor menstruale și obținerea unei sarcini.
Fumatul scade fertilitatea pentru ambele sexe, timpul până la concepție poate fi mai îndelungat la femeile fumătoare, chiar și pentru cele ce fumează pasiv.
Alcoolul are un impact negativ asupra fertilității și asupra fătului, fiind embriotoxic.
De asemenea, consumul crescut de cafea, expunerea la metale grele și pesticide pot scădea rata de fertilitate și să crească riscul avortului recurent.
Antecedentele familiale de infertilitate, avort recurent sau anomalii fetale pot conduce către o anomalie genetică.
Investigații Necesare în Diagnosticarea Infertilității la Femei
Medicul specialist trebuie să știe istoricul medical și familial înainte de a purta o discuție cu dumneavoastră despre simptomele înregistrate. Cu cât îi oferiți mai multe informații medicului legate de ciclul menstrual - prezența sau absența sa, cantitate, alte simptome asociate - cu atât va putea să aibă o imagine de ansamblu mai bună pentru a vă ajuta. Nu uitați să specificați și medicamentele fără rețetă luate pentru sistemul genito-urinar, precum și produsele sau dispozitivele contraceptive folosite înainte de a încerca să obțineți o sarcină, precum și perioada de utilizare a acestora.
Examenul fizic este însoțit de ecografie abdominală sau pelvină și ecografie transvaginală.
Testele care sunt recomandate a fi efectuate pentru a stabili un diagnostic corect și a identifica motivul prezenței infertilității feminine vizează:
- Teste de ovulație
- Histerosalpingografie
- Analize pentru verificarea rezervei ovariene
- Teste hormonale
- Teste genetice
- Histeroscopie
- Laparoscopie
- Sonohisterografie salină
- Biopsie endometrială
Tratamentul Infertilității Feminine
Tratamentul infertilității la femei depinde de cauza identificată, de vârsta pacientei, de durata infertilității și de prezența altor factori de risc.
Tratament Medicamentos
Medicul poate recomanda medicamente care reglează sau stimulează ovulația. Vorbim de o gamă variată de produse din care specialistul va alege varianta potrivită nevoilor dumneavoastră și în baza rezultatelor obținute la testele recomandate. Acest tip de tratament nu este lipsit de riscuri, acestea îți vor fi explicate de specialist.
Tratament Chirurgical
- Chirurgia laparoscopică sau histeroscopică: Aceasta vizează corectarea problemelor anatomice ale uterului, îndepărtarea polipilor endometriali sau a fibroamelor, a aderențelor pelvine sau uterine.
- Intervenții chirurgicale: Pot fi realizate pentru deblocarea trompelor uterine sau pentru evacuarea lichidului din acestea, pentru dilatarea unui tub obstrucționat sau realizarea unei noi deschideri.
Asistență Reproductivă
- Inseminare intrauterină: Se referă la plasarea unui număr considerabil de spermatozoizi în uter în timpul ovulației, pentru a crește șansele producerii unei sarcini viabile. Poate fi utilizată în cazurile de infertilitate inexplicabilă sau de infertilitate ușoară cu factor masculin.
- Tehnologia reproducerii asistate (ART): Include fertilizarea in vitro (FIV), adică obținerea unui embrion în afara corpului uman care va fi apoi introdus în uter pentru a dezvolta sarcina. Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI) este o formă specializată de FIV în care un singur spermatozoid este injectat direct într-un ovul pentru a facilita fertilizarea.
Cum funcționează fertilizarea in vitro (FIV) - Nassim Assefi și Brian A. Levine
Medicina modernă oferă șanse importante fiecărui cuplu. Pentru un diagnostic corect și un tratament individualizat, recomandăm prezentarea la medicul specialist.
Adoptă un stil de viață sănătos, programează controale regulate și tratează prompt orice tulburare hormonală sau ginecologică.