Creșterea numărului de nașteri prin cezariană a condus la o conștientizare crescută a complicațiilor asociate, cum ar fi formarea istmocelului - un defect parietal de cicatrizare, caracterizat printr-o deformare la nivelul cicatricei uterine. Cunoscut și sub numele de cicatrice sau nișă uterină, această anomalie anatomică poate fi atribuită unei insuficiente sau inadecvate vindecări a peretelui uterin, după intervenții chirurgicale.
Prima cezariană documentată a avut loc în anul 1020 d.Hr. și de atunci până în prezent procedura a evoluat foarte mult. Deși prezintă riscuri atât de complicații imediate, cât și pe termen lung, pentru unele femei, nașterea prin cezariană poate fi cea mai sigură sau chiar singura modalitate de a naște.
Recuperarea Post-Cezariană
În timpul spitalizării, pacientei i se vor administra analgezice pentru diminuarea durerii, va fi încurajată să se ridice din pat și să se miște cât mai curând posibil și va putea să înceapă procesul de alăptare. Este indicat ca pacienta să primească ajutor pentru ridicarea nou-născutului. În primele 12 ore, este posibil ca pacientei să i se instaleze un cateter (un tub subțire și flexibil) la nivelul vezicii urinare pentru a ajuta la eliminarea urinei.
La locul operației de cezariană se va forma o cicatrice orizontală de aproximativ 10 până la 20 cm lungime. Recuperarea după operația de cezariană necesită timp și poate dura mai mult de câteva săptămâni.
De asemenea, la unele femei poate să apară și diastaza abdominală. Diastaza abdominală este o afecțiune frecventă ce apare postpartum. Această afecțiune constă în separarea pe parcursul sarcinii a celor două perechi de mușchi abdominali verticali.
După naștere, membrana mucoasă superficială care a căptușit uterul în timpul sarcinii este eliminată pe cale vaginală. S-ar putea ca pacienta să simtă contracții imediat după operația de cezariană, asemănătoare crampelor din perioada menstruală. Aceste contracții ajută la prevenirea sângerării excesive prin comprimarea vaselor de sânge de la nivelul uterului.
Schimbările hormonale, tonusul mușchilor abdominali mai redus și repausul prelungit pot duce la constipație. Este indicat consumul adecvat de lichide și fibre și consultarea medicului în legatura cu administrarea unui medicament sau supliment cu efect laxativ.
La câteva zile după naștere, sânii pot căpăta un aspect plin și ferm. Poate să apară și sensibilitate la nivelul sânilor, odată ce apare lactația.
În timpul sarcinii, nivelurile crescute de hormoni pot favoriza apariția unui păr bogat și a unui aspect sănătos al acestuia. La nivelul pielii pot să apară vergeturi. Vergeturile nu dispar după naștere, dar în timp se estompează și capătă un aspect alb-argintiu.
Unele proaspete mămici se confruntă cu o perioadă în care simt dezamăgire, anxietate, sentimente de inadecvare, numită uneori baby blues. De obicei, această perioadă dispare în două săptămâni.
Majoritatea femeilor pierd aproximativ 6 kilograme după naștere. Acestea reprezintă greutatea bebelușului, a placentei și a lichidului amniotic. În timpul recuperării după operația de cezariană, greutatea corporală poate să scadă și mai mult, pe măsură ce organismul elimină excesul de lichide.
Naștere Naturală vs. Cezariană: Comparație
Naștere naturală sau prin cezariană? Cât timp durează recuperarea după cezariană? Acestea sunt întrebări care preocupă numeroase viitoare mame. După o naștere naturală, mama se reface mai repede, dar riscul de incontinență urinară și de coborâre a uterului (prolaps uterin) este mai mare. Acest neajuns poate fi prevenit prin exerciții pentru întărirea planșeului pelvin.
Avantajele nașterii prin cezariană
- Apariția complicațiilor în timpul intervenției primare este rară.
- Se evită lezarea țesutului din zona perineului.
Dezavantajele nașterii prin cezariană
- Recuperarea după cezariană este mai îndelungată decât în cazul nașterii vaginale.
- Apariția complicațiilor operatorii sau anesteziologice după cezariană.
Managementul Durerii Post-Cezariană
Pacientele doresc să știe cât timp durează durerea după o operație de cezariană. Atunci când se face anestezie epidurală sau spinală, anestezistul poate adăuga anumite medicamente, astfel încât pacienta poate avea o ameliorare a durerilor până la 12-24 de ore. După acest interval, însă, durerile reapar și, pentru a fi ținute sub control, pacientei trebuie să i se administreze medicamente pe bază de acetaminofen, ibuprofen sau alte remedii. Pacienta poate primi medicamente și pentru a preveni efectul constipator al medicamentelor contra durerii.
În cazul în care nu s-a făcut anestezie generală pentru cezariană sau gravidei nu i s-a administrat morfină, acesteia i se pot administra analgezice sistemice pentru calmarea durerilor de după naștere (postpartum).
Proaspăta mamă trebuie să știe că este important să solicite medicamente dacă nu se simte bine (de exemplu, dacă are dureri, amețeli). Dacă starea de rău nu este combătută rapid prin medicamente, va fi mult mai greu ca durerea să fie controlată. De asemenea, trebuie informată asistenta sau medicul și dacă medicamentul administrat nu-și face efectul. Pentru orice femeie care a născut prin cezariană este important ca durerile să fie controlate cât mai rapid după cezariană, pentru ca mama să se bucure de prunc.
Posibile Complicații după Cezariană
Infecții la nivelul operației
În cazul operației de cezariană, cele mai multe infecții care apar sunt bacteriene. Poate fi vorba despre o infecție uterină sau abdominală, iar manifestările apar la câteva zile după intervenție. Simptomele unei infecții sunt:
- roșeața din jurul inciziei;
- inflamarea zonei inciziei;
- scurgeri anormale din rană;
- febră;
- intensificarea durerii abdominale;
- secreții vaginale cu miros neplăcut.
Factori de risc pentru infecții după cezariană
Cei mai importanți factori de risc pentru infecțiile care pot interveni după efectuarea operației de cezariană sunt:
- obezitatea;
- fumatul;
- diabetul;
- cezariana la o naștere anterioară;
- tratamentul cu medicamente imunosupresoare;
- reacțiile alergice la penicilină.
Infecția inciziei operației și infecția uterului se tratează cu antibiotice (pe cale orală sau intravenoasă). Medicul de la maternitate este cel care recomandă antibioticul necesar.
Sângerare
Indiferent dacă pacienta naște vaginal sau prin cezariană, sângerarea va apărea după desprinderea placentei de peretele uterin. În mod normal, sângerările nu trebuie să fie abundente și ar trebui să treacă în cel mult 6 săptămâni.
Frisoane
În cazul unei anestezii spinale în vederea operației de cezariană, este foarte probabil ca pacienta să sufere frisoane.
Reguli de Respectat la Externarea după Cezariană
După cezariană, pacienta va simți, cel mai probabil, o senzație de amorțeală și durere la locul inciziei. Cicatricea rămasă va fi evidentă și mai închisă la culoare. Medicul specialist de obstetrică-ginecologie este cel care trebuie să verifice plaga/cicatricea în fiecare zi, pentru a vedea evoluția ei și dacă se vindecă în mod corect. Asistenta trebuie să verifice, de asemenea, starea proaspetei mămici: semne vitale, fermitatea uterului. Tot asistenta îi va explica pacientei cum trebuie să tușească și să respire.
Odihnă suficientă
Proaspăta mămică trebuie să se odihnească ori de câte ori poate. O poate face atunci când bebelușul doarme sau când altcineva stă cu acesta. Important este că organismul mamei are nevoie de odihnă pentru a se reface după naștere. Cu cât se odihnește mai mult, cu atât își va recăpăta energia mai repede.
Alimentație corectă
Alimentația mamei este la fel de importantă ca și odihna. Bebelușul necesită efort fizic și energie. După cezariană, mama poate pierde 8-10 kilograme în greutate numai în primele 10-14 zile.
- După naștere nu este indicată cura de slăbire pentru a reveni la greutatea de dinainte de naștere, mai ales dacă alăptează.
- Sunt indicate ceaiuri cu miere sau sucuri de fructe, pentru că oferă suport energetic.
- Este recomandat ca alimentația să fie asemănătoare cu cea din timpul sarcinii (proteine, vitamine, mese consistente și dese, consum de fructe și legume proaspete).
- Sunt recomandate alimente hrănitoare (formă lichidă sau semilichidă, pentru că ajută la tranzitul intestinal), bogate în fier (în sarcină și la naștere rezervele de fier din organism se reduc), minerale și vitamine, dar și proteine.
Dacă bebelușul este alăptat, este indicat ca mama să consume un pahar cu suc de fructe, apă sau lapte. Cu siguranță i se va face sete. De altfel, hidratarea este foarte importantă în timpul alăptării, pentru că asigură echilibrul hidric. Hidratarea este necesară și imediat după naștere, pentru că astfel se elimină mai ușor anestezicul și medicamentele din organism.
Evitarea efortului fizic
La externarea după cezariană, medicul trebuie să informeze pacienta că nu este recomandat efortul fizic. Mișcare trebuie făcută, dar nu trebuie forțat organismul în primele 6 săptămâni. Mama nu trebuie să ridice greutăți, nu trebuie să urce multe scări, nu trebuie să se implice prea mult în activitățile casnice până nu se reface la nivel abdominal.
Pozițiile Recomandate pentru Dormit după Cezariană
Căile respiratorii ale femeii nu funcționează perfect în timpul sarcinii și după naștere, din cauza volumului abdominal crescut și a nivelului crescut de hormoni. Acestea sunt motivele pentru care multe femei sunt diagnosticate cu apnee obstructivă în somn. Dacă respirația se face cu greutate, odihna se face și ea cu dificultate. În plus, mai pot interveni și alți factori, precum durerea resimțită în primele zile, oboseala acumulată după naștere (cumulul de emoții, temeri, alăptat), anxietatea sau chiar depresia.
Pozițiile de somn potrivite pot ajuta la odihna bună, la relaxarea mușchilor abdominali și la suportabilitatea presiunii asupra inciziei. Nu există o singură poziție de somn recomandată, preferințele diferă de la o mamă la alta. Pozițiile cele mai bune sunt identificate pe bază de încercări:
- Dormitul pe spate: Incizia nu va suferi presiuni. O asemenea poziție este, însă, dificilă la ridicarea din pat.
- Dormitul pe o parte: Ajută digestia și fluxul sanguin. De asemenea, este mai ușoară ridicarea din pat.
- Dormitul pe multe perne în partea superioară a corpului: Ajută la o mai bună respirație și la un somn odihnitor.
Îngrijirea Cicatricei
Incizia de la cezariană trebuie spălată cu apă și săpun, o dată pe zi. Zona se usucă cu un prosop curat. Este recomandată aplicarea unui unguent cu antibiotic. Trebuie evitat mersul la piscină sau la jacuzzi. Dacă au rămas suturi în urma operației, acestea se pot dizolva singure sau trebuie să fie îndepărtate de medic.
O cicatrice după cezariană are, de obicei, aproximativ 10-15 cm lungime. Poate fi plată sau ușor convexă, cu o ușoară nuanță roșie. În timp, această roșeață va fi mai puțin vizibilă. De obicei, are o grosime de 3,5 mm și se află chiar deasupra simfizei pubiene (deasupra liniei părului pubian).
În primele luni după naștere, evitați orice exerciții fizice care implică efort major. Cu toate acestea, cicatricea dumneavoastră are nevoie de ceva mobilizare. Puteți începe cu un masaj. Acesta va îmbunătăți elasticitatea pielii și va ajuta la reducerea aderențelor. Un masaj realizat corect ajută la estomparea țesutului cicatricial în locuri nedorite, netezește cicatricile groase și ajută pielea să devină mai relaxată.
Mai mult, uneori, în timpul procesului de vindecare, imperfecțiunile apar mai adânc sub piele, provocând inflamații. Pentru a vedea o îmbunătățire, ar trebui să vă masați constant cicatricea și zona din jurul acesteia. Puteți face acest lucru cu mâinile goale sau cu ajutorul unor aparate de masaj speciale. Doar apăsați ușor și ferm pernuțele degetelor (sau un masaj special) pe cicatrice și în zona din jurul acesteia, folosind mișcări circulare mici. Presiunea va inhiba creșterea.
De asemenea, puteți cumpăra geluri și creme pentru cicatrici de la farmacie. Pe durata vindecării cicatricilor, renunțați la băile lungi. Înlocuiți-le cu un duș. Evitați ridicarea obiectelor grele, deoarece îți poate încorda mușchii abdominali. Nu vă faceți griji dacă cicatricea prezintă mâncărime. Consultați-vă medicul dacă apare durere în zona cicatricii. Disconfortul timp de câteva săptămâni după operație este normal, dar este mai sigur să verificați dacă totul este în regulă. Umflarea și roșeața în jurul cicatricei pot indica o infecție.
Greșeli care Pot Compromite Recuperarea după Cezariană
Nu există o îngrijire perfectă după o naștere, mai ales după operația de cezariană. Cu toate acestea, unele greșeli este mai bine să fie evitate. Iată-le pe cele mai importante pe care le fac proaspetele mămici:
- Nu se oferă suficient timp corpului pentru a se reface în mod corespunzător. Organismul se reface prin odihnă, hidratare și o alimentație corectă.
- Revin prea curând la activitățile de dinainte de naștere: de pildă, la condusul mașinii.
- Nu iau medicamentele împotriva durerii care au fost recomandate: este vorba, în principal, de analgezice. Desigur, nu trebuie făcut abuz, dar nici nu trebuie renunțat la medicamente dacă durerile se resimt.
- Încep dieta de slăbire imediat după naștere: cura de slăbire imediat după naștere nu acordă timp organismului să se refacă, mai ales dacă mama alăptează bebelușul.
- Nu tratează anxietatea sau simptomele de depresie postpartum care pot apărea: simptomele pot evolua.
- Renunță la alăptarea bebelușului: alăptatul la sân este sănătos, copilul nu trebuie privat în acest fel, dimpotrivă.
- Nu cer ajutor celor din jur: o proaspătă mămică are nevoie de tot ajutorul pe care îl poate primi, indiferent de tipul de naștere prin care a trecut. Cu atât mai mult dacă a născut prin cezariană și operația trebuie să se refacă.
- Nu respectă controalele la medic: aceste controale sunt necesare pentru a se monitoriza evoluția operației, dar și starea de sănătate a mamei.
- Se grăbesc să reia viața sexuală: femeia care a născut prin cezariană se poate confrunta cu dureri în timpul actului sexual chiar și la 18 luni de la naștere, spre deosebire de femeia care a născut pe cale vaginală.
Când Trebuie Luată Legătura cu Medicul
Este important să contactați medicul în cazul apariției următoarelor semne:
- Semne de infecție (de exemplu, febră peste 38 grade Celsius).
- Semne precum: roșeață, inflamare, dureri la nivel abdominal.
- Dureri la nivelul sânilor.
- Urnare dificilă.
- Scurgere vaginală urât mirositoare.
- Durerea sau umflarea picioarelor.
Istmocelul Uterin: O Complicație a Cicatricei
Istmocelul, cunoscut și sub denumirea de cicatrice uterină, este un defect al peretelui anterior al istmului uterin. Acesta apare la nivelul inciziei din timpul operației de cezariană și reprezintă una dintre complicațiile cronice ale acestei intervenții chirurgicale. Dacă incizia nu se vindecă complet sau există mai multe incizii apropiate, peretele muscular (miometrul) se subțiază, formând o nișă sau un diverticul care se umple cu sânge sau fluide.
Incidența istmocelului este în creștere și se datorează numărului tot mai mare al nașterilor prin cezariană. Cu toate că nu se cunosc cu exactitate cauzele care determină apariția istmocelului, se pare că tipul suturii și tehnica de închidere a inciziei prezintă importanță.
Simptomatologia cicatricii pe uter este determinată de modificările anatomice și funcționale ale uterului, putând fi absentă sau nespecifică. Sângele adunat la nivelul istmocelului determină inflamarea mucoasei uterine, creând un mediu nefavorabil implantării embrionului. Astfel, una dintre complicațiile cicatricii uterine este infertilitatea.
Alte complicații ale cicatricii pe uter pot apărea în timpul sarcinilor ulterioare și implică placenta: este posibil ca aceasta să se implanteze la nivelul cervixului (placenta praevia) sau să se implanteze prea în profunzime (placenta accreta). Poate să apară o ruptură uterină.
Diagnosticarea Istmocelului
Diagnosticul de istmocel se stabilește în urma suspiciunilor ridicate de simptomatologie și de istoricul pacientei sau în urma unor investigații de rutină. Este recomandat ca investigațiile imagistice să se efectueze imediat după perioada menstruală, când diverticulul format la nivelul peretelui uterin este cel mai probabil plin de sânge și mai ușor de vizualizat.
- Ecografie transvaginală - se realizează cu ajutorul unei sonde ecografice speciale, introduse în vagin.
- Histeroscopia este o metodă minim invazivă prin care se poate urmări direct, sub control endoscopic, conturul și interiorul cavității uterine. Este foarte utilă în evaluarea tranșei uterine, deoarece permite vizualizarea directă.
- Histerosalpingografia este explorarea radiologică folosită pentru evaluarea anomaliilor congenitale sau dobândite uterine și ale trompelor uterine.
- Examinarea RMN este foarte costisitoare, de aceea o astfel de explorare este indicat să se efectueze doar ca ultimă instanță sau când există suspiciunea de focare endometriozice existente la nivelul tranșei.
Tratamentul Istmocelului
Tratamentul histeroscopic este de preferat pentru femeile care nu mai doresc o sarcină în viitor. Deși în cursul acestei intervenții este reparat defectul de cicatrizare, peretele uterin rămâne în continuare subțiat. Este o metodă care se folosește pentru pacientele cu sângerări vaginale anormale, al căror perete muscular depășește 5 mm în grosime.
Tratamentul laparoscopic se adresează pacientelor cu istmocel care își doresc o sarcină în viitor sau care au peretele uterin mai subțire de 5 mm. În timpul acestei intervenții, defectul de cicatrizare este complet îndepărtat, peretele uterin fiind reconstruit.
Histerectomia, procedura medicală radicală de îndepărtare a uterului, se recomandă femeilor care prezintă simptomatologie severă și nu mai doresc să rămână însărcinate.
În cazul în care simptomatologia este minimă sau inexistentă, se poate încerca un tratament cu contraceptive orale.
Prevenția Cicatricii Uterine
Cea mai ușoară metodă de prevenție a cicatricii uterine este evitarea nașterilor prin cezariană. Pentru că această intervenție este uneori necesară și chiar salvatoare de vieți, există cazuri când nu poate fi evitată. Femeile care sunt sau care urmează să fie însărcinate pot face anumite schimbări ale stilului de viață, astfel încât să micșoreze șansele de a dezvolta un istmocel.
Operația cezariană este metoda tot mai frecvent aleasă pentru finalizarea unei sarcini. Operația cezariană este cea mai frecventă intervenție chirurgicală practicată la nivel internațional, 25-30% din totalul nașterilor finalizându-se prin această metodă la nivel mondial. Incidența nașterilor pe cale vaginală după o naștere anterioară prin operație cezariană este foarte mică și a scăzut în timp, cu toate că succesul și evoluția post-partum au cunoscut o îmbunătățire considerabilă în ultimii ani.
Un procent de aproximativ 74% dintre femeile cu uter cicatricial au născut ulterior pe cale vaginală cu succes și fără evenimente. Concluzia este că nașterea pe cale vaginală în cazul pacientelor cu uter cicatricial este posibilă și sigură.