Introducere în Conceptul de Avort
Prin avort, sau întrerupere de sarcină, se înțelege decizia femeii însărcinate de a opri voluntar sarcina, fără presiune psihologică exterioară, prejudecăți și cu consiliere anterioară.
Se estimează că aproximativ 1 din 4 femei au apelat la proceduri de întrerupere de sarcină cel puțin o dată pe parcursul vieții. Conform orientărilor actuale, orice persoană care alege să facă avort ar trebui să fie, în prealabil, consiliată cu privire la opțiunile pe care le are, inclusiv continuarea sarcinii, creșterea și educarea ulterioară a copilului, precum și posibilitatea adopției.
Toate metodele de întrerupere de sarcină sunt considerate a fi eficiente și sigure. Avorturile care au loc în primul trimestru de sarcină nu prezintă risc pe termen lung de infertilitate, avort spontan, sarcină ectopică sau cancer de sân, și nici nu pun în pericol sănătatea psihică a persoanei în cauză.
Procedura prin care are loc o întrerupere de sarcină este, de obicei, aleasă de către femeia însărcinată, dar întotdeauna la indicațiile și sfaturile medicului ginecolog.
Metode de Întrerupere a Sarcinii
Avortul Medicamentos
În cazul în care testul de sarcină este pozitiv și femeia optează pentru întreruperea sarcinii prin utilizarea anumampuanor medicamente, este important să se certifice faptul că acest tip de avort este eficient și sigur. Pentru aceasta, trebuie confirmată prima zi a ultimei menstruații și estimată vârsta gestațională. Dacă prima zi a ultimei menstruații nu este cunoscută, se recomandă efectuarea unei ecografii.
Pastilele de întrerupere a sarcinii necesită prescripție medicală și se administrează exclusiv conform indicațiilor medicului specialist. Procedura durează câteva zile, timp în care sunt necesare controale ginecologice periodice.
Acest tip de întrerupere de sarcină implică administrarea a două medicamente: mifepriston și misoprostol, la indicațiile medicului ginecolog. Pentru a alege această opțiune, pacienta are la dispoziție până la cea de-a 10-a săptămână de sarcină, iar procedura nu este indicată oricărei femei.
Cum acționează:
- Prima pastilă (mifepriston): Blochează acțiunea progesteronului, ceea ce duce la subțierea endometrului, permițând embrionului să se desprindă.
- A doua pastilă (misoprostol): Administrarea se face după 24-48 de ore de la prima pastilă. La câteva ore după administrare, provoacă contracții și sângerări vaginale, indicând producerea avortului.
Conform ghidurilor actuale, nu este necesară ecografia pentru a confirma succesul avortului medicamentos. Succesul acestei metode este validat prin verificarea nivelului seric inițial de hCG (gonadotropina corionică umană). Scăderea concentrației de hCG cu 50% față de valoarea inițială la 72 de ore, cu 60% după 4-5 zile și cu 80% la 7 zile confirmă succesul metodei.
Administrarea Misoprostolului:
- Administrare orală/bucală: 4 comprimate de 200 mcg, plasate între gingie și obraz timp de 30 de minute, apoi înghițite, la 24-48 de ore după mifepriston.
- Administrare vaginală: 4 comprimate de 200 mcg, introduse în vagin, la 6-48 de ore după mifepriston.
Avortul Chirurgical
Există două metode principale de întrerupere a sarcinii pe cale chirurgicală:
- Aspirație (avort prin vacuum): Femeile cu vârsta gestațională de peste 10 săptămâni, dar până în 16 săptămâni, pot opta pentru această metodă.
- Dilatare și evacuare: Această procedură se poate realiza și după 16 săptămâni de sarcină, dar nu mai târziu de 24 de săptămâni.
Reglementări Legislative în România
În România, conform reglementărilor legislative, o întrerupere de sarcină (avort la cerere) poate fi efectuată doar în anumite condiții. Una dintre acestea este ca vârsta gestațională să nu depășească 14 săptămâni. Pentru ca o astfel de procedură medicală să aibă loc, este necesar și consimțământul scris al femeii.
Medicul poate interveni asupra unei sarcini cu vârsta gestațională mai mare de 14 săptămâni doar în situații specifice, cum ar fi atunci când sarcina ridică un risc de complicații și probleme de sănătate pentru mamă sau făt.
Riscuri și Contraindicații
Chiar dacă, în general, metodele de întrerupere de sarcină sunt sigure și eficiente, există și riscul de complicații ulterioare.
Contraindicații pentru Avortul Medicamentos
Contraindicațiile pentru avortul medicamentos se referă, în special, la anumite condiții medicale ale pacientei:
- Anemia
- Convulsiile
- Obezitatea
- Alăptarea
- Infecția cu HIV (SIDA)
- Infecțiile cu transmitere sexuală
Este important de menționat că aceste condiții nu ar trebui să reprezinte contraindicații absolute, ci necesită o evaluare atentă de către medic.
Contraindicații pentru Avortul Chirurgical
Pentru întreruperea de sarcină prin aspirație sau prin dilatare și evacuare, coagulopatiile sau alte tulburări de sângerare nu sunt considerate contraindicații absolute, dar necesită o monitorizare atentă.
Contracepția de Urgență: Escapelle
Escapelle este un contraceptiv de urgență, utilizabil în termen de 72 de ore (3 zile) după un contact sexual neprotejat sau în cazul eșecului metodei contraceptive utilizate.
Substanța activă: Levonorgestrel (1.5 mg).
Mecanism de acțiune:
- Împiedică eliberarea ovulului din ovar.
- Împiedică fertilizarea ovulului deja eliberat de către spermatozoid.
Eficacitate: Previne sarcina în aproximativ 85% din cazuri, dacă este administrat în primele 72 de ore. Eficacitatea este mai mare cu cât este luat mai repede după contactul sexual neprotejat (preferabil în primele 12 ore).
Important:
- Nu are efect dacă sunteți deja însărcinată. Escapelle nu este o "pilulă de avort".
- Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Doar prezervativul oferă protecție în acest sens.
- Poate fi administrat în orice moment al ciclului menstrual, cu condiția să nu fiți deja însărcinată.
Mod de Administrare Escapelle
Comprimatul trebuie luat cât mai curând posibil, de preferință în primele 12 ore, dar nu mai târziu de 72 de ore de la contactul sexual neprotejat. Nu se mestecă, se înghite întreg cu apă.
În caz de vărsături: Dacă apar vărsături în primele trei ore de la administrare, este necesară luarea imediată a unui alt comprimat și consultarea farmacistului.
După administrare: Dacă doriți să aveți contact sexual și nu folosiți metode contraceptive regulate, este recomandat să utilizați prezervative sau diafragmă cu spermicide până la următoarea menstruație.
Recomandare medicală: Se recomandă un consult medical la aproximativ 3 săptămâni după administrarea Escapelle pentru a verifica eficacitatea și a exclude o eventuală sarcină.
Atenționări și Precauții pentru Escapelle
- Sarcina: Nu trebuie administrat dacă sunteți deja însărcinată.
- Alăptarea: Cantități foarte mici de levonorgestrel pot apărea în laptele matern. Pentru siguranță, se recomandă administrarea comprimatului imediat după alăptare și evitarea alăptării pentru cel puțin 8 ore.
- Interacțiuni medicamentoase: Anumite medicamente (utilizate în tratamentul epilepsiei, tuberculozei, HIV, infecțiilor fungice, sau preparate pe bază de sunătoare) pot reduce eficacitatea Escapelle. În aceste cazuri, medicul poate recomanda un alt tip de contracepție de urgență (DIU-Cu) sau o doză dublă de Escapelle.
- Copii și adolescenți: Nu se recomandă utilizarea la persoane sub 16 ani.
- Condiții medicale: Utilizarea nu este recomandată în caz de afecțiuni intestinale severe (ex. boala Crohn), afecțiuni hepatice grave, sarcină extrauterină anterioară sau salpingită.
Reacții Adverse Posibile ale Escapelle
- Foarte frecvente: Stare de rău (greață), sângerări neregulate, dureri abdominale, oboseală, dureri de cap.
- Frecvente: Stare de rău (vărsături), modificări ale ciclului menstrual (mai devreme sau mai târziu), sângerări neregulate sau în picături.
Considerații Generale
Avortul medicamentos reprezintă o metodă de întrerupere a sarcinii care utilizează medicație, evitând intervenția chirurgicală. Această metodă a devenit disponibilă în Statele Unite ale Americii începând cu anul 2000, oferind o alternativă la chiuretaj.
Rata de succes a avortului medicamentos este comparabilă cu cea a chiuretajului, deși acesta din urmă poate fi necesar ca metodă complementară în 2-10% din cazuri. Complicațiile ambelor metode sunt similare, dar pot diferi ca tip și cauză.
Mifepristonul, utilizat în avortul medicamentos, este un antiprogesteronic și anti-glucocorticoid. Acesta este contraindicat la pacienții cu insuficiență suprarenaliană și la cei care urmează corticoterapie pe termen lung. Este importantă investigarea interacțiunilor medicamentoase.
FDA a aprobat utilizarea mifepristonului în asociere cu misoprostolul pentru terminarea sarcinilor de până la 49 de zile de gestație. Există diverse protocoale de administrare, dar o variantă frecvent recomandată implică 200 mg de mifepriston, urmat de misoprostol administrat la 24-72 de ore.
Misoprostolul este singura prostaglandină aprobată de FDA pentru acest scop, putând fi administrat pe cale bucală, orală, sublinguală sau vaginală. În cazul în care produsul de concepție nu este expulzat, se poate administra o a doua doză de misoprostol.
Durerile abdominale apar, de regulă, la scurt timp după administrarea misoprostolului și pot necesita medicație simptomatică (AINS). Utilizarea ibuprofenului nu interferează cu acțiunea misoprostolului.
Greața, vărsăturile și diareea sunt reacții adverse asociate cu administrarea de prostaglandine, descrise ca severe de aproximativ 20% dintre paciente.
Sângerările vaginale abundente sau prelungite sunt frecvente, putând dura de la 8 până la 17 zile sau chiar mai mult. Suspiciunea de avort incomplet trebuie exclusă în cazul sângerărilor prelungite sau excesive. Avortul incomplet se manifestă prin persistența sarcinii după administrarea medicației și creșterea nivelului de hCG.
Alegerea metodei de întrerupere a sarcinii depinde de disponibilitate, vârsta gestațională și preferința pacientei. Avortul medicamentos este o soluție fiabilă pentru întreruperea sarcinii sub 9 săptămâni, cu o eficacitate crescută (92-98%) și care nu necesită anestezie.