Amenoreea reprezintă absența menstruației - una sau mai multe menstre. Femeile care nu au cel puțin trei perioade menstruale la rând suferă de amenoree, la fel și adolescentele care nu au început menstruația până la vârsta de 15 ani. Amenoreea este o manifestare caracterizată prin lipsa menstruației sau întreruperea sângerării din timpul menstruației. Amenoreea este o dereglare a ciclului menstrual și înseamnă lipsa menstruației, sau absența ei timp de mai multe luni consecutive. Fără ovulație, nu poate avea loc o sarcină. Orice dereglare hormonală sau schimbare majoră în viață îți poate afecta stilul de viață, și este important să ai grijă întotdeauna de corpul tău pentru ca menstruațiile să continue să vină periodic.
Tipuri de Amenoree
Există două tipuri principale de amenoree:
Amenoree Primară
Amenoreea primară apare în cazul fetelor care au trecut de vârsta de 15 ani și nu au avut niciodată o menstruație. Fetele care nu au avut nicio menstruație până la vârsta de 15 ani sunt de obicei diagnosticate cu amenoree primară. Amenoreea primară este diagnosticată atunci când menstruația nu debutează în timpul pubertății. Amenoreea primară poate rezulta din două cauze principale: anomaliile cromozomiale sau genetice, sau probleme cu hipotalamusul sau glanda pituitara.
Amenoree Secundară
Amenoreea secundară apare la un moment dat în viață, la femeile care și-au început deja ciclul menstrual, și constă în întârzierea menstruației sau lipsa ei, respectiv menstruația încetează brusc să mai vină timp de 3 sau mai multe luni consecutive. Dacă o persoană nu a avut menstruații timp de 3 luni consecutive după ce a avut cicluri regulate în ultimele 9 luni, este posibil să aibă amenoree secundară. Amenoreea secundară poate fi cauzată de o sarcină, dar și de anumite pastile, stres, probleme hormonale, scăderea bruscă în greutate sau alte probleme de sănătate.
Cauze ale Amenoreei
Amenoreea se poate produce din numeroase motive. Unele sunt normale în timpul vieții femeii, în timp ce altele pot fi o reacție adversă la medicamente sau semnul unei probleme medicale.
Amenoree Naturală
În timpul vieții, poți experimenta amenoreea din cauze naturale precum:
- Sarcina: Cea mai frecventă cauză de amenoree.
- Alăptarea: Amenoreea este normală pe perioada alăptării, când prolactina (hormonul care contribuie la producția laptelui matern) împiedică ovulația și revenirea ciclului menstrual normal.
- Menopauza: Amenoreea este un proces natural în cazul menopauzei, care practic prin asta se definește: sfârșitul ciclului menstrual și oprirea menstruațiilor. Menopauza debutează în general în jurul vârstei de 50 de ani.
Contraceptive
Unele femei care iau pilule contraceptive pot să nu aibă menstre. Chiar și după oprirea contraceptivelor, poate să treacă o perioadă înainte să revină ovulația regulată și menstruația. Există chiar și o denumire pentru această problemă, se numește amenoree post-medicație contraceptivă (post-pill amenorrhea). Aproximativ 3-6% dintre femei pot avea amenoree după ce încetează administrarea anticoncepționalelor, iar riscul crește și mai mult dacă ciclul menstrual era neregulat. Contraceptivele injectabile sau implantate pot, de asemenea, să determine amenoree, la fel și unele dispozitive contraceptive intrauterine.
Medicamente
Anumite medicamente pot să oprească menstruația. Acestea pot fi:
- Antipsihotice
- Chimioterapie pentru cancer
- Antidepresive
- Antihipertensive
- Medicamente pentru alergii
Factorii de Stil de Viață
Unii factori de stil de viață pot contribui la amenoree. Aceștia pot fi:
- Greutatea corporală scăzută (subponderabilitate): O greutate corporală cu aproximativ 10% sub greutatea considerată ca normală pentru genul și înălțimea persoanei respective întrerupe numeroase funcții hormonale, oprind ovulația. Femeile cu tulburări alimentare precum anorexia sau bulimia suferă de obicei de amenoree din cauza acestor modificări hormonale anormale. Pierderea mare în greutate poate fi cauzată de o boală fizică sau de o tulburare de alimentație.
- Greutatea corporală crescută (supraponderabilitate sau obezitate): La polul opus se află situațiile unei mase corporale ridicate, care vine cu un risc mai mare de ciclu neregulat și dereglări menstruale.
- Exercițiul fizic intensiv: Femeile care participă la activități care implică antrenament riguros, precum baletul, pot observa întreruperi în ciclul menstrual. Anumiți factori combinați contribuie la absența menstrelor la sportivi, inclusiv grăsimea corporală sub medie, stresul și consumul energetic crescut. Activitatea fizică excesivă: efortul fizic intens și îndelungat poate duce la un consum foarte ridicat de energie și la un procent mic de grăsime corporală, factori ce pot întrerupe ciclul menstrual.
- Stresul: Stresul mental poate temporar să afecteze funcționarea hipotalamusului - zona din creier care controlează hormonii care reglează ciclul menstrual. Ca urmare, ovulația și menstruația se opresc. Perioadele menstruale regulate reapar de obicei după ce nivelul de stres se reduce.
Dezechilibrul Hormonal
Numeroase probleme medicale pot determina dezechilibru hormonal. Dintre acestea:
- Sindromul ovarelor polichistice (SOP): SOP determină creșterea și menținerea crescută a nivelurilor hormonilor, nu fluctuația nivelurilor hormonilor așa cum se întâmplă în ciclul menstrual normal. SOP apare atunci când corpul unei femei produce mai mulți hormoni androgeni decât în mod normal. Nivelurile ridicate de hormoni androgeni pot conduce la apariția chisturilor care pot interfera cu ovulația.
- Disfuncții tiroidiene: Tiroida hiperactivă (hipertiroidism) sau tiroida hipoactivă (hipotiroidism) pot determina menstre neregulate, inclusiv amenoree. Tiroida produce hormoni care controlează metabolismul și joacă un rol important în pubertate și menstruație.
- Tumora la nivelul glandei pituitare: O tumoră necanceroasă (benignă) la nivelul glandei pituitare poate influența reglarea hormonală a menstruației. Probleme la nivelul glandei pituitare (hipofizei) pot cauza și ele întârzieri ale menstruației, pentru că influențează hormonii responsabili cu reglarea ciclului menstrual.
- Menopauza prematură: În cazul unor femei, rezerva ovariană se micșorează înainte de 40 de ani și menstruația se oprește.
Probleme Structurale
Probleme la nivelul organelor sexuale pot, de asemenea, să provoace amenoreea. Exemplele sunt:
- Cicatrici uterine: Sindromul Asherman, o afecțiune în cadrul căreia țesutul cicatrizat se acumulează la nivelul mucoasei uterine, se poate produce uneori după dilatare sau după chiuretaj, după operația cezariană sau după tratamentul pentru fibromul uterin. Cicatrizarea uterină previne acumularea normală și ruperea mucoasei uterine pentru menstruație. Tesutul cicatricial se poate acumula in mucoasa uterina in unele situatii, impiedicand desprinderea normala a mucoasei uterine in timpul ciclului menstrual.
- Lipsa organelor reproducătoare: Uneori, apar probleme în timpul dezvoltării fătului care fac ca fetița să se nască fără anumite porțiuni majore ale sistemului reproducător, precum uterul, colul uterin sau vaginul. Pentru că sistemul reproducător nu s-a dezvoltat normal, nu poate avea cicluri menstruale. Aceasta este una dintre cauzele majore ale amenoreei primare.
- Anomalii structurale ale vaginului: O obstrucție a vaginului poate să împiedice sângerarea menstruală. O membrană sau un perete pot fi prezente la nivelul vaginului și pot bloca fluxul de sânge dinspre uter către colul uterin.
Factori de Risc
Factorii de risc pot crește riscul de amenoree. Aceștia pot fi:
- Istoricul familial: Dacă alte femei din familie au experimentat amenoreea, probabil că ai moștenit o predispoziție pentru această problemă.
- Tulburări alimentare: Dacă ai o tulburare alimentară, precum anorexia sau bulimia, ai risc crescut de a dezvolta amenoree.
- Antrenament sportiv: Antrenamentul sportiv riguros poate crește riscul de amenoree.
Simptome
Principalul semn de amenoree este absența perioadelor menstruale. În funcție de cauza amenoreei, poți experimenta și alte semne și simptome precum:
- Scurgere mamelonară de lapte
- Căderea părului
- Cefalee
- Probleme de vedere
- Par facial în exces
- Durere pelvină
- Acnee
Diagnosticare
Diagnosticarea corectă de amenoree presupune o evaluare complexă, care poate include consulturi de specialitate, analize hormonale, ecografii pelvine și investigații imagistice pentru identificarea cauzei. Procesul de diagnosticare a amenoreei implică o abordare meticuloasă, menită să identifice cauza specifică a absenței menstruației. Un medic ginecolog va lua în considerare istoricul medical al pacientei, va efectua un examen fizic și va recomanda diverse investigații.
Examen Clinic
În cadrul consultului, medicul va efectua un consult pelvin pentru a depista probleme ale organelor reproducătoare. Nu, dacă nu ai avut niciodată menstruație, medicul va examina sânii și organele genitale pentru a observa dacă se produc modificările normale ale pubertății. Pentru un diagnostic corect, medicul ginecolog va supune pacienta unui examen clinic, cu scopul de a identifica orice problemă legată de organele genitale interne.
Analize de Sânge
Amenoreea poate fi un semn al unui set complet de probleme hormonale. Depistarea cauzei preexistente poate dura și pot fi necesare mai multe investigații. O serie de analize de sânge pot fi necesare.
- Test de sarcină: Probabil că acesta va fi primul test sugerat de medic, pentru a exclude sau confirma o posibilă sarcină.
- Testul pentru funcția tiroidiană: Măsurarea cantității de hormoni de stimulare tiroidiană (TSH) din sânge poate să arate dacă tiroida funcționează optim.
- Testul funcției ovariene: Măsurarea cantității hormonului de stimulare foliculară (FSH) din sânge poate stabili dacă ovarele funcționează optim.
- Testul prolactinei: Nivelurile scăzute de hormon prolactină pot fi semnul unei tumori a glandei pituitare.
- Testul hormonilor masculine: Dacă ai par facial în exces și o voce groasă, medicul va dori să verifice nivelul hormonilor masculini din sânge.
- Test funcțional ovarian: Acest test măsoară concentrația serică de hormon stimulator folicular (FSH) sau hormon luteinizant (LH), ambii fiind hormoni produși de glanda pituitara, pentru a evalua funcția ovariană. De asemenea, medicul poate evalua nivelul hormonului antimullerian (AMH), care este produs de foliculii ovarieni. Nivelurile mai ridicate de AMH pot fi asociate cu sindromul ovarelor polichistice. Cantități scăzute sau nedetectabile de AMH pot fi asociate cu menopauza sau insuficiența ovariană primară.
- Testarea hormonilor androgeni: Hormonii androgeni sunt uneori considerați hormoni masculini, deoarece bărbații prezintă niveluri mai ridicate ale acestor hormoni decât femeile. Medicul poate evalua nivelul seric al acestor hormoni. Nivelurile ridicate de androgeni pot indica prezența Sindromului de ovare polichistice.
- Test de provocare hormonală: În cadrul acestei testări se va administra un medicament hormonal timp de șapte până la 10 zile, în încercarea de a declanșa un ciclu menstrual. Rezultatele testului pot oferi informații suplimentare medicului despre cauza lipsei menstruației.
- Depistarea unei premutații a genei FMR1: Modificările acestei gene pot determina funcționarea anormală a ovarelor, ducând la amenoree.
- Determinarea cariotipului: Acest test presupune evaluarea cromozomilor, implică numărarea și evaluarea acestora, pentru a identifica orice anomalie cromozomială. Rezultatele acestei evaluări pot ajuta la determinarea cauzei anomaliei cromozomiale care provoacă amenoreea primară sau secundară.
Investigații Imagistice
În funcție de semne și simptome - și de rezultatele analizelor de sânge pe care le-ai efectuat - medicul poate recomanda una sau mai multe investigații imagistice, precum: ecografia, scanarea CT, RMN.
- Ecografie: Cu ajutorul ecografiei poate fi determinată prezența, forma și mărimea organelor reproducătoare.
- Tomografie computerizată (CT): O scanare CT poate indica dacă uterul, ovarele și rinichii arată normal.
- Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN): RMN utilizează unde radio cu un câmp magnetic puternic pentru a produce imagini detaliate ale țesuturilor moi din corp. Medicul poate solicita un RMN pentru a verifica dacă există o tumoră pituitara sau pentru a examina organele reproducătoare.
Alte Investigații
În cazul în care nicio altă investigație nu scoate la iveală o cauză specifică, medicul poate recomanda o histeroscopie - o cameră de mici dimensiuni prevăzută cu lumină este introdusă prin vagin în colul uterin pentru a fi observat interiorul uterului.
Tratament
Tratamentul amenoreei depinde de cauza apariției ei. În anumite cazuri, contraceptivele orale și terapiile de substituție hormonală pot declanșa ciclurile menstruale. Amenoreea provocată de tulburări tiroidiene sau ale glandei pituitare poate fi tratată cu medicamente, iar în cazul în care există o tumoră sau un blocaj structural, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Fiind un simptom și nu o boală, tratamentul amenoreei se face prin tratarea cauzelor care au condus la această manifestare.
Remedii de Stil de Viață
Unii factori ce țin de stilul de viață - precum prea mult exercițiu fizic sau prea puțină hrană - pot determina amenoreea; prin urmare, este important să menții un echilibru între muncă, relaxare și odihnă. Tine sub control zonele de stres și conflict din viața ta. Dacă nu poți reduce stresul singură, cere ajutor de la familie, prieteni sau din partea medicului. Modificări în ceea ce privește greutatea, stresul și nivelul de activitate fizică pot fi sugerate de medic.
Tratamente Medicale
Pilulele contraceptive sau alte tipuri de medicamente hormonale pot ajuta la reglarea ciclului menstrual. Medicamente care ajută la ameliorarea simptomelor Sindromului ovarelor polichistice, cum ar fi terapia cu citrat de clomifen, sunt adesea prescrise pentru a ajuta la declanșarea ovulației. Terapia de substituție estrogenică (ERT) poate ajuta la echilibrarea nivelurilor hormonale și la revenirea ciclului menstrual la femeile cu insuficiență ovariană primară.
Tratamente Chirurgicale
Tratamentul chirurgical pentru amenoree nu este frecvent, dar poate fi recomandat în anumite afecțiuni. Acestea includ:
- Cicatrici uterine: Îndepărtarea țesutului cicatricial în timpul unei proceduri numite rezecție histeroscopică poate ajuta la restabilirea ciclului menstrual.
- Tumori pituitare: Se pot recomanda medicamente pentru a micșora tumora. Dacă acest tratament nu funcționează, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumora.
Prevenție
Cea mai la îndemână metodă de prevenire a amenoreei este schimbarea stilului de viață, dacă ținem cont de faptul că unii factori ce țin de acest aspect sunt și cei care duc la apariția amenoreei, cum ar fi exercițiile fizice intense sau alimentația dezechilibrată (prea puțină).
Când să Mergi la Medic
Consultați medicul dacă aveți ratat trei perioade menstruale consecutive sau dacă nu ați avut menstruație și aveți peste 15 ani. Fii atentă la modificările care se produc în ciclul menstrual și cere sfatul medicului dacă sunt aspecte care te îngrijorează. Ține evidența perioadelor menstruale, notează data când încep, cât durează și menționează simptomele îngrijorătoare dacă acestea există.