Tratamentul după implantarea blastocistului în contextul fertilizării in vitro

Fertilizarea in vitro (FIV) reprezintă o speranță și o soluție pentru multe cupluri care întâmpină dificultăți în conceperea unui copil. Procesul FIV implică multiple etape, de la pregătirea inițială și până la transferul embrionar, culminând cu perioada de așteptare și confirmarea sarcinii.

Etapele preliminare ale procedurii FIV

Înainte de procedura propriu-zisă de FIV, un cuplu aspirant trece prin diagnosticare corectă și completă. Ulterior, se desfășoară procesul de stimulare ovariană (în cazul FIV cu ovocite proprii), urmat de punctia ovariană și recoltarea de spermă pentru pregătirea ei în laborator. Există și posibilitatea de a opta pentru FIV pe ciclu natural, în funcție de particularitățile fiecărui caz.

Stimularea Ovariană și Puncția Ovariană

Prin puncția ovariană, medicul specialist recuperează ovocitele mature, care vor fi ulterior supuse procesului de fertilizare in vitro. Despre stimularea ovariană se poate afla mai multe informații în articole dedicate, care subliniază importanța monitorizării corecte și sigure a acestui tratament.

Prelucrarea Spermei

Există diferite metode de prelucrare a spermatozoizilor pentru fertilizarea in vitro. Tehnica cea mai cunoscută este swim-up. În timpul incubării ulterioare a peletelui, timp de 30-60 de minute, sperma motilă migrează în mediul suprapus.

Fertilizarea Ovulului

Ovocitul are două suprafete care trebuie să fie pătrunse de spermatozoizi: zona pellucida și membrana plasmatică. Zona pellucida protejează ovocitul și oprește spermatozoizii suplimentari să intre în ovocit după ce un spermatozoid a pătruns în el. Corpul polar este un material genetic suplimentar pe care ovocitul îl elimină înainte de fertilizare, fiind un semn al maturitatii ovocitelor.

Metode de Fertilizare

• Inseminarea convențională (de rutină) in vitro: presupune incubarea ovocitelor și a spermei peste noapte.
• ICSI (Injecția Intracitoplasmatică de Spermatozoid): injectează un singur spermatozoid viu într-un ovocit matur. ICSI este necesar pentru cuplurile care nu au rate de fertilizare sau au rate foarte scăzute în timpul altor cicluri.

Dezvoltarea Embrionară în Laborator

După fertilizare, embrionul parcurge o serie de stadii de dezvoltare în afara organismului uman, sub supravegherea atentă a embriologilor.

Zigotul și Corpurile Polare

Această etapă are loc imediat după fertilizare, înainte ca gametii să fuzioneze și este vizibilă pe o perioadă scurtă de timp, la 18-22 de ore după fertilizare. Zigotul prezintă două corpuri polare, pronuclee masculin și feminin, înainte de fuziunea lor. Aceste două pronuclee conțin ADN-ul de la fiecare părinte care se vor uni pentru a forma un nou individ.

Embrionul în Stadiul de 4 Celule (Ziua 2)

Embrionul cu patru celule se dezvoltă în aproximativ 48 de ore după inseminare. În timpul fiecărei diviziuni mitotice, embrionul nu crește ca dimensiune, ci divide citoplasma existentă.

Embrionul în Stadiul de 8 Celule (Ziua 3)

În ziua a treia, la aproximativ 72 de ore după inseminare, embrionul uman se află în stadiul de opt celule.

Morula (Ziua 4)

Pe măsură ce un ovul uman fertilizat se divide, mai întâi devine o „minge” solidă de celule, denumită științific morula. Aceasta apare la aproximativ 96 de ore de la inseminare. Dimensiunea totală a embrionului continuă să fie aproape la fel ca embrionul unicelular.

Blastocistul (Ziua 5-7)

Odată ce morula dezvoltă o cavitate interioară, în ziua a cincea, embrionul a atins un nou punct de reper în dezvoltare, respectiv faza de blastocist. Blastocistul este o etapă în evoluția embrionului, care se formează la 5-6 zile după fertilizarea ovocitului de către spermatozoid și se implantează la nivelul uterului. Această etapă din cadrul sarcinii este foarte importantă, de ea depinzând evoluția ulterioară.

Structura Blastocistului

Blastocistul este compus din:

• Masa celulară interioară: care va da naștere fetusului.
• Trofectodermul: un strat de celule pe marginea exterioară a unui blastocist. Aceste celule furnizează nutrienți pentru embrionul în curs de dezvoltare, facilitează implantarea în mucoasa uterină și devin parte a placentei. Trofectodermul începe să se formeze în jurul celei de-a 5-a zi după ce un ovul este fertilizat, în același timp cu restul blastocistului.

Evaluarea Calității Embrionilor și Transferul de Blastocisti

Determinarea calității embrionilor este o etapă esențială în succesul procedurilor de fertilizare in vitro (FIV). Embriologii efectuează o clasificare riguroasă a embrionilor, încercând să identifice cei cu cel mai mare potențial de a evolua în blastocisti sănătoși.

Scorul Embrionar

În tabelul de mai jos, este prezentat scorul pe care trebuie să îl obțină cel mai bun embrion, aflat în ziua a treia de dezvoltare, sugerat de Michael J. D. White.

Transferul de Blastocisti

Transferul de blastocisti este un tip de transfer embrionar folosit în timpul FIV, ce a devenit din ce în ce mai popular. În timpul acestui tip de transfer, un embrion aflat în stadiul de blastocist este poziționat în interiorul uterului, cu speranța că se va implanta și se va transforma în fetus.

Avantajele Transferului de Blastocisti

• Șanse mai mari de implantare: embrionii în stadiul de blastocist au mai multe șanse de implantare și dezvoltare decât embrionii din ziua a 3-a.
• Necesită mai puțini embrioni: acest lucru contribuie semnificativ la scăderea șanselor de a dezvolta o sarcină multiplă.
• Momentul transferului: embrionul în stadiul de blastocist este implantat în uter aproape în același moment în care ar fi intrat în uter dacă sarcina ar fi fost naturală, spre deosebire de transferul embrionilor din ziua a 3-a.
• Selecția embrionilor: prin permiterea dezvoltării embrionilor pentru o perioadă mai lungă, specialistul embriolog este mai capabil să aleagă embrionii sănătoși pentru a fi transferați. Nu toți embrionii sunt suficient de puternici pentru a ajunge la stadiul de blastocist; aproximativ 50% din totalul embrionilor mor curând după a 3-a zi de dezvoltare.

Rezultatele Studiilor privind Transferul de Blastociști

Un studiu a avut ca obiectiv determinarea relației dintre scorul blastocistului și rezultatul sarcinii, având la dispoziție 107 pacienți. Rezultatele au arătat că:

• Când pacienta a primit doi blastociști de top (64% dintre pacienți), ratele de implantare și sarcini au fost de 70% și, respectiv, 87%.
• Când doar un singur blastocist de calitate superioară era disponibil pentru transfer (21% dintre pacienți), ratele de implantare și sarcină au fost de 50% și 70%.
• Când numai blastocisti cu scoruri scăzute erau disponibili pentru transfer (15% dintre pacienți), ratele de implantare și sarcină au fost de 28% și 44%.

Perioada Post-Embriotransfer

Perioada care urmează după embriotransfer reprezintă un interval crucial în care embrionul transferat trebuie să se implanteze în mucoasa uterină pentru a începe dezvoltarea unei sarcini. În această etapă, factorii de mediu interni, cum ar fi nivelul hormonilor, starea mucoasei uterine și sănătatea generală a femeii, joacă un rol foarte important.

Implantarea Blastocistului

Blastocistul eclozat este procesul de incubare prin care blastocistul iese din zona pellucida înainte de implantare. În etapa a doua, are loc aderarea stabilă, o interacțiune fizică crescută între blastocist și epiteliul uterin. Până în ziua a 10-a, blastocistul este complet integrat în țesutul stromal, acoperit de endometrul recrescut.

Recomandări Post-Embriotransfer

• Odihna: În ziua procedurii este recomandat ca pacientele să se odihnească, dar nu este necesar repausul la pat pentru o perioadă lungă. Activitățile ușoare sunt, de fapt, benefice. Odihna suficientă și gestionarea stresului ajută la menținerea unui mediu calm, favorabil pentru implantarea embrionului.
• Evitarea efortului fizic intens: Activitățile fizice intense și expunerea la căldură excesivă sunt de preferat să fie evitate, pentru a reduce orice potențială interferență cu implantarea.
• Evitarea fumatului și a alcoolului: Este bine să te abții de la fumat și consumul de alcool, deoarece acestea pot influența negativ procesul.
• Tratamentul hormonal: Pacientele trebuie să se asigure că urmează orice tratament hormonal prescris de medicul lor, inclusiv în ziua embriotransferului. Aceste medicamente sunt esențiale pentru a susține mucoasa uterină și a facilita implantarea embrionului. Administrarea progesteronului, atât până la testul pozitiv de sarcină, cât și pe tot parcursul primului trimestru, nu trebuie întreruptă.
• Monitorizarea medicală: Orice schimbare sau simptom nou ar trebui discutat cu medicul, pentru a asigura o îngrijire adecvată.

Ce să eviți după embriotransfer

• Repausul complet este contraindicat și nu aduce niciun beneficiu.
• Activitatea fizică intensă, alergatul, ciclismul, sporturile de impact și ridicarea de greutăți trebuie evitate.
• Băile fierbinți, sauna sau jacuzzi-ul cresc riscul de avort spontan sau de defecte de tub neural.
• Actul sexual poate declanșa contracții uterine; pentru siguranță, este recomandată abținerea pentru câteva săptămâni, până la confirmarea sarcinii.

Simptome Normale Post-Embriotransfer

După embriotransfer, pacienta poate elimina în primele 48 de ore o secreție sangvinolentă (roșiatică), dar fără semnificație patologică. Aceasta este normală, apare în urma manipulării colului uterin și a pasajului cateterului și nu este un semn că embrionul se elimină. De asemenea, pacientele pot experimenta ușoare crampe abdominale sau balonare, simptome pe care le prezintă și pacientele care rămân însărcinate natural. Pacientele pot avea o sensibilitate a sânilor, greață, balonare sau constipație, din cauza suplimentării cu progesteron și, mai târziu, din cauza hormonilor secretați de sarcină.

Confirmarea Sarcinii

La 9-10 zile de la embriotransfer, pacienta va efectua testul de sarcină din sânge (beta-HCG) și va doza progesteronul în vederea confirmării sarcinii. Odată ce testul de sarcină este pozitiv, se vor efectua repetări seriate ale beta-HCG-ului la 48 de ore, pentru a monitoriza creșterea acestuia. O sarcină care decurge normal necesită ca beta-HCG-ul să crească cu minimum 60% la două zile.

Prima Ecografie

Prima ecografie de confirmare a sarcinii se efectuează la patru săptămâni după embriotransfer. În acest moment se poate confirma viabilitatea și localizarea intrauterină a sarcinii, prin constatarea embrionului cu activitate cardiacă.

Alimentația în Perioada Post-Embriotransfer

Nu există o alimentație specifică care să îmbunătățească șansele de implantare a sarcinii după embriotransfer. Totuși, pacientele trebuie să urmeze recomandările alimentare pe care le au toate pacientele însărcinate. În general, se recomandă o dietă sănătoasă și echilibrată, cu fructe, legume, fibre, alimente bogate în proteine și grăsimi nesaturate și evitarea alimentelor procesate.

Recomandări Generale de Alimentație

• Este interzis consumul de alcool sau alte substanțe toxice.
• În primul trimestru de sarcină, pacientele nu necesită creșterea aportului caloric.
• Gravidele trebuie să consume carne și ouă complet preparate termic, să evite mezelurile, carnea afumată și lactatele nepasteurizate.
• Legumele și fructele trebuie spălate cu apă.
• Trebuie evitată contaminarea suprafețelor care intră în contact cu carnea crudă.
• Se recomandă evitarea consumului de pește sau fructe de mare crude, precum și a speciilor marine cunoscute cu conținut crescut de mercur (rechin, pește spadă, macrou și merluciu alb).

tags: #tratament #dupa #implantarea #blastocistului