Tăierea cordonului ombilical la naștere: Ghid complet pentru părinți

Tăierea cordonului ombilical la foarte scurt timp după naștere ar putea să fie în dezavantajul bebelușului, arată o nouă cercetare. Cercetătorii nu știu încă dacă aceste mici variații sunt foarte importante pentru sănătatea bebelușului. Aproximativ 4,4% dintre bebelușii din grupul cordonului tăiat mai târziu au dezvoltat icter, faţă de 2,7% în cazul bebelușilor cu cordonul tăiat imediat după naștere. Icterul se manifestă prin îngălbenirea pielii şi a ochilor din cauza cantităţii mare de bilirubină, o substanţă galbenă din hemoglobină. Mai mulţi factori de risc influenţează riscul de icter, nu doar tăierea târzie a cordonului ombilical.

„Fierul este un mineral important, mai ales în faza timpurie a dezvoltării creierului, însă nu ştim încă dacă aceste cantităţi mai mari de fier înseamnă automat un creier mai bun. „Mamele au dreptul să beneficieze de practici la naştere ce sunt informate de cele mai bune studii şi dovezi.”

Ce este cordonul ombilical și de ce este important?

Sângele din cordonul ombilical este sângele care rămâne în cordonul ombilical după naștere. Conține globule roșii care pot transporta oxigen, nutrienți și celule stem.

Beneficiile tăierii întârziate a cordonului ombilical

Întârzierea prinderii cordonului cu 30-60 de secunde este benefică pentru copilul tău. Dacă prinderea cordonului are loc la 10-15 secunde după naștere, 67% din sângele din cordonul ombilical ajunge la sugar. Așteptarea a 30-60 de secunde după naștere este considerată intervalul de timp adecvat pentru prinderea cordonului, datorită beneficiilor pentru sănătate pentru copilul dumneavoastră.

Clamparea întârziată la prematuri

Pentru bebelușii născuți prematur, amânarea clamării cordonului cu 30-60 de secunde scade complicațiile grave ale prematurității, care pot pune viața în pericol. Într-un caz în care este necesară resuscitarea bebelușului, ventilația este cea mai importantă.

Beneficii pentru nou-născuții la termen

Studii încheiate recent au identificat o creștere a hemoglobinei și a cantității de fier din sânge la copiii sănătoși, născuți la termen. Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie a corelat clamparea întârziată la copiii născuți la termen cu o mică creștere a riscului de a dezvolta icter. Aceste beneficii obținute prin clamparea întârziată de către copiii sănătoși născuți la termen durează primele câteva luni de viață. Prin efectuarea clampării întârziate a cordonului ombilical o cantitate suplimentară de 40 până la 50 mg/kg de fier se transferă nou-născutului, ceea ce reduce riscul ca bebelușul să sufere de efectele secundare severe asociate deficitului de fier, cum ar fi tulburările cognitive și probleme ale sistemului nervos central. Sângele primit în plus îl ajută pe copil să facă față mai bine trecerii de la viața din uter, unde totul îi este asigurat de placentă, către lumea exterioară. Se spune că nou-născuții la care s-a realizat clamparea întârziată a cordonului ombilical prezintă un risc mai mare de policitemie, hiperbilirubinemie și detresă respiratorie. Cu toate acestea, cercetările efectuate nu susțin riscul apariției acestor afecțiuni la bebeluși.

Ce spun organizațiile internaționale?

Organizația Mondială a Sănătății recomandă o întârziere a secționării cordonului ombilical între unu și trei minute. Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie recomandă o întârziere a clampării cordonului ombilical la sugarii sănătoși născuți la termen, dar și la prematuri, cu cel puțin 30-60 de secunde după naștere.

„Atât momentul clampării, cât și recoltarea de celule stem la naștere sunt subiecte care se studiază în continuare, în multe părți ale lumii, de către cercetători de prestigiu din lumea medicală. Organismele științifice oficiale merg spre recomandarea „întârzierii” clampării cordonului ombilical, dar prin aceasta nu se referă la o amânare de cinci-zece minute, cum susțin acum diverși „guru” de peste ocean, în căutare de senzațional. Undeva în jur de 60 de secunde este un timp recomandat de majoritatea specialiștilor și a organizațiilor de profil. Beneficiile sunt cel mai clar demonstrate pentru copiii născuți prematur”, afirmă dr.

„Clamparea cordului ombilical se poate face precoce, în primele 15-30 de secunde, adică imediat după naștere. De regulă, aplicăm această tehnică atunci când sunt sângerări sau apar alte complicații. Preferăm să facem clampare întârziată, adică să temporizăm momentul clampării cordonului ombilical până la 30-60 de secunde, uneori chiar mai mult în anumite cazuri. Sunt studii care arată beneficii clare pentru prematuri: risc scăzut de a face sechele neurologice, sepsis neonatal și enterocolită ulceronecrotică”, spune dr.

Alte voci din domeniul medical recomandă să lași cordonul ombilical să termine de tot de pulsat înainte de a fi clampat și tăiat, pentru ca nou-născutul să beneficieze din punct de vedere hematologic şi circulator, trecând natural la respiraţia prin plămâni. Această clampare și tăiere întârziată a cordonului ombilical poate dura și câteva minute.

Medicii și moașele ar trebui să amâne câteva minute după naștere tăierea cordonului ombilical. Timpul de așteptare ar fi de aproximativ trei minute, perioadă în care fluxul de sânge transmis de la mama la copil reduce riscul de deficit de fier și anemie la nou-născuți. Dr. David Hutchen, medic obstetrician, a declarat că atât World Health Organisation, cât și International Federation of Gynaecology and Obstetrics recomandă medicilor să nu se grăbească cu clamparea cordonului ombilical. Cu toate acestea, specialiștii de la National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) pledează pentru actuala tehnică ce implică îndepărtarea imediată a cordonului ombilical. Dr. Hutchon, a declarat în British Medical Journal: "tăierea imediată a cordonului ombilical este o tehnică medicală acceptată de ceva timp, astfel că amânarea acestei operațiuni este considerată o intervenție nouă, ale cărei rezultate benefice încă nu au fost demonstrate". Totuși, medicul mai adaugă: "aplicarea unei cleme asupra cordonului ombilical este în mod clar o operație care are cel mai mare efect dacă este realizată imediat după naștere". Concluziile specialistului obstetrician sunt: "clamparea cordonului ombilical imediat la naștere este o intervenție ale cărei urmări pozitive nu au fost dovedite. Clamparea întârziată a cordonului ombilical permite transferul unei cantități mai mari de sânge de la placentă la copil, crescând volumul sanguin al copilului cu până la o treime. Deși există multe dezbateri cu privire la momentul optim pentru efectuarea clampării, Organizația Mondială a Sănătății recomandă pentru toate nașterile clamparea tardivă a cordonului ombilical (1 până la 3 minute). Un alt beneficiu este scăderea riscului de anemie prin deficit de fier.

Recoltarea celulelor stem și clamparea întârziată

Celulele stem sunt celulele „primordiale” ale organismului uman, care se pot diferenția în alte tipuri de celule cu rol în regenerarea la nivel tisular. Cele recoltate la naștere din sângele ombilicoplacentar sunt celule stem adulte, pe deplin dezvoltate - fundamentale pentru sistemul nostru imunitar și pentru sânge. Fiind recoltate la naștere, acestea reprezintă cea mai pură formă de celule stem, nefiind afectate de îmbătrânire sau de alți factori externi.

„Atunci când este posibilă clamparea întârziată, volumul de sânge disponibil pentru recoltare la nivelul cordonului ombilical va scădea. Părinților care își doresc recoltarea și stocarea celulelor stem, împreună cu clamparea întârziată a cordonului, le recomand să aleagă inclusiv recoltarea placentei, pentru că astfel, atât bebelușul cât și întreaga familie, vor avea stocată în condiții de criogenie cea mai mare diversitate și o cantitate suficientă de celule stem, care pot fi utilizate în viitor, dacă va fi vreodată nevoie de un tratament. Clamparea întârziată nu exclude recoltarea placentei și a celorlalte produse biologice disponibile la naștere, surse de diferite tipuri de celule stem”, spune Dr.

„Într-adevăr vom avea un nivel mai scăzut al sângelui ombilical disponibil pentru recoltare. Cu toate acestea, poate fi făcută în siguranță recoltarea cu celule stem chiar și atunci când s-a optat pentru clamparea întârziată. Foarte important: este ideal și este recomandat ca aceste paciente care optează pentru clamparea tardivă a cordonului ombilical la naștere să solicite cel mai complex pachet de recoltare celule stem. Este recomandat să aleagă un pachet care permite recoltarea întregului țesut placentar - toată placenta, alături de țesutul de cordon ombilical. Țesutul placentar oferă un număr mult mai mare de celule stem multipotente, iar celulele din placentă exprimă niveluri scăzute ale markerilor de compatibilitate HLA, ceea ce le face potrivite pentru utilizare în cazul oricărui membru al familiei”, declară Dr. Andreea Boiangiu.

Un studiu recent, din vara lui 2018, efectuat de specialiști de la National Cord Blood Program, New York Blood Center (New York), Johns Hopkins School of Public Health (Baltimore) și New York Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center (New York), a investigat impactul clampării și tăierii întârziate a cordonului ombilical, în vederea recoltării de celule stem. Studiul a descoperit că o pauză de 30-60 de secunde are un impact negativ redus asupra colectării de celule stem. Doar o întârziere mai mare de 1 minut scade semnificativ calitatea și volumul celulelor recoltate, reducând drastic șansele de a obține o probă utilizabilă.

Ce să faci dacă naști prematur

În cazul unei nașteri de acest tip, un timp de așteptare înainte de clamparea și tăierea cordonului este la fel de important ca recoltarea de celule stem. Studiile arată că, în cazul acestor bebeluși, concentrația de celule stem în sângele cordonului ombilical este mai mare, deci chiar și o probă redusă cantitativ poate avea valoare terapeutică.

Procedura de recoltare și stocare a celulelor stem

Recoltarea de celule stem are loc după naștere, după ce mama și bebelușul sunt în siguranță. Această procedură este considerată neinvazivă și lipsită de riscuri sau durere, putând fi efectuată în orice spital - de stat sau privat - din România. La naștere se recoltează produse biologice precum: toată placenta, sânge și țesut ombilical.

Procedura durează câteva minute, este nedureroasă și lipsită de riscuri atât pentru mamă, cât și pentru copil. După naștere, se face clamparea cordonului și tăierea lui, copilul fiind preluat de către echipa de neonatologie. Punga de prelevare este prevăzută cu două ace și conține anticoagulant cu rolul de a preveni formarea cheagurilor în timpul procesului de recoltare. Medicul obstetrician puncționează vena ombilicală, iar sângele din cordonul ombilical ajunge în punga de recoltare datorită gravitației. Proba biologică este etichetată și ambalată în condiții speciale în vederea transportului către bancă.

Transport

Transportul este realizat de către o companie specializată în transportul probelor biologice. Kitul care conține proba de sânge din cordonul ombilical trebuie menținut la temperatura camerei.

Stocare

După congelarea programată, unitatea de celule stem este transferată într-un tanc de carantină temporară unde rămâne până la obținerea tuturor rezultatelor analizelor bacteriologice și virologice. Dacă rezultatele sunt favorabile, unitatea este transferată într-un tanc de stocare definitivă. Unitățile contaminate sunt depozitate într-un tanc special de carantină permanentă.

Aditional probelor de celule stem, stocăm toate eșantioanele de referință impuse de cele mai exigente standarde internaționale. Aceste eșantioane pot fi solicitate de către centrele de transplant în scopul realizării unor teste suplimentare, înainte de a utiliza o unitate de celule stem. Stocăm un număr de 7 eșantioane suplimentare prelevate înainte și pe parcursul procesării sângelui de cordon ombilical. Aceste eșantioane sunt stocate la diverse temperaturi (-20°C, -80°C, -196°C) în funcție de posibila lor utilizare în cazul unui eventual transplant. Stocăm un număr de 4 eșantioane de sânge matern destinate repetării unor teste sau efectuării unor teste suplimentare la transplant. Și acestea sunt stocate la temperaturi diferite (-20°C, -80°C, -196°C) în funcție de posibila lor utilizare.

Testare

Este un proces care se desfășoară în paralel cu procesarea și presupune: teste cantitative (cuantificarea numărului total de celule și a numărului de celule stem CD34+, viabilitatea celulară etc.) și teste calitative (implică verificarea posibilei contaminări bacteriene) efectuate pe sânge de cordon ombilical. În plus, se face un screening complet al sângelui matern, pentru a evalua riscul transmiterii unei boli infecțioase de la mama la făt (virus hepatic B, virus hepatic C, HIV, HTLV, CMV, sifilis - Treponema pallidum). Testarea este o etapă extrem de importantă, pentru că o unitate insuficient testată poate aduce/ genera surprize în momentul solicitării ei de către un centru de terapii celulare sau de transplant.

Eliberare

În cazul în care o unitate de celule stem este solicitată de către un centru de transplant/ de terapii celulare, banca organizează eliberarea și transportul unității respective precum și a documentației aferente, în strânsă colaborare cu centrul solicitant și cu o companie autorizată pentru transportul internațional al probelor criogenate, etapele procesului fiind realizate cu acordul ferm al familiei.

Siguranța în banca de celule stem

Presupune luarea tuturor măsurilor pentru protejarea unităților de celule stem atât de prețioase: sistem integrat de monitorizare și alarmare pentru nivelul de azot din tancuri și pentru temperatura din tancuri, prevăzut inclusiv cu alarmare la distanță pe telefoanele personalului de laborator; existența unui generator electric; În ceea ce privește echipamentele utilizate, avem echipamente de back-up și UPS-uri. Asigurăm un program de mentenanță complex și verificarea lor periodică de către companii specializate.

Pentru a minimiza riscul de contaminare:

• procesarea se desfășoară în camera curată/ clean room prevăzută cu hote cu flux laminar, iar calitatea aerului este permanent monitorizată
• procesarea are loc în sistem închis (adică probele biologice nu sunt niciun moment în legătură directă cu aerul)
• un sistem triplu de pungi
• sunt efectuate periodic teste de sanitație de către un laborator independent
• unitățile de sânge de cordon ombilical sunt stocate în sistem complex de ambalare: punga de stocare, o punga de protecție și o casetă metalică din aluminiu
• unitățile infectate sau incomplet testate sunt stocate separat de unitățile conforme (sistem de carantinare)

tags: #taierea #cordonului #ombilical #la #nastere