Opțiuni după o naștere prin cezariană și recuperarea postoperatorie

După o operație cezariană anterioară, există două opțiuni principale pentru nașterile ulterioare: nașterea vaginală după cezariană (NVDC) sau o nouă operație cezariană (cezariană repetată).

Nașterea Vaginală după Cezariană (NVDC)

Nașterea vaginală după o operație cezariană anterioară este adesea preferată de pacientele care doresc o recuperare mai rapidă, evitarea unei noi intervenții chirurgicale majore și experiența unei nașteri vaginale.

Indicații și contraindicații pentru NVDC

Decizia de a recomanda sau nu nașterea naturală după cezariană depinde de o serie de factori individuali și necesită o discuție amănunțită cu medicul obstetrician-ginecolog.

Riscuri ale NVDC

Cea mai semnificativă complicație ce poate apărea la pacientele care încearcă o NVDC este ruptura uterină. Aceasta survine atunci când cicatricea uterină anterioară, mai slăbită, începe să se desprindă. Ruptura uterină reprezintă o urgență medicală și necesită intervenție chirurgicală imediată, punând în pericol viața mamei și a fătului.

• La mamă, poate apărea o hemoragie majoră, ce poate necesita transfuzie de sânge și, uneori, histerectomie (îndepărtarea uterului) pentru controlul sângerării.
• La făt, ruptura uterină poate duce la întreruperea aportului de sânge și oxigen, cauzând complicații grave.

Un alt risc este posibilitatea ca tentativa de NVDC să se finalizeze cu o cezariană de urgență. Intervențiile efectuate după debutul travaliului pot crește riscul de:

• Infecții post-partum
• Atonie uterină (uterul nu se contractă corespunzător după naștere, ducând la sângerare excesivă)
• Deschiderea plăgii chirurgicale

Beneficii ale NVDC

O naștere vaginală reușită după o operație cezariană oferă multiple avantaje:

• Se evită o intervenție chirurgicală majoră.
• Riscul de infecții post-partum și pierderi masive de sânge este mai mic comparativ cu cezariana.
• Bebelușii născuți vaginal au, în general, un risc mai mic de probleme respiratorii imediat după naștere.
• Durata spitalizării este, de regulă, mai scurtă.
• Recuperarea după naștere este, în general, mai rapidă.

De asemenea, cu fiecare cezariană, riscurile pentru sarcinile viitoare pot crește. O naștere vaginală poate contribui la reducerea acestor riscuri dacă se planifică noi sarcini.

Nașterea prin Cezariană Repetată

Nașterea prin cezariană repetată implică programarea unei noi intervenții chirurgicale înainte de debutul travaliului. Această opțiune este aleasă din diverse motive, inclusiv predictibilitate, gestionarea anxietății sau din motive medicale specifice.

Indicații și contraindicații pentru cezariana repetată

Cezariana repetată este recomandată din punct de vedere medical atunci când există contraindicații pentru NVDC sau alte indicații specifice pentru cezariană. În general, nu există contraindicații absolute pentru o cezariană repetată, atâta timp cât beneficiile depășesc riscurile pentru mamă și făt. Totuși, un număr mare de cezariene poate crește semnificativ riscul de complicații în sarcinile viitoare.

Riscuri ale cezarienei repetate

Operația cezariană repetată prezintă anumite riscuri și dezavantaje:

Riscuri pentru mamă:

• Țesutul cicatricial existent poate îngreuna intervenția chirurgicală și crește riscul de a fi lezate accidental organele din apropiere (intestin, vezică urinară).
• Riscul de infecții la nivelul plăgii chirurgicale și de vindecare lentă este mai mare.
• Poate fi necesară o transfuzie de sânge.
• Riscul de cheaguri de sânge și complicații asociate (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară) este mai ridicat.
• Perioada de recuperare este, de obicei, mai lungă și implică mai multe restricții.
• Crește probabilitatea de a necesita o nouă cezariană în sarcinile viitoare.

Riscuri pentru făt:

• Tăierea accidentală a pielii (foarte rar).
• Dificultăți respiratorii (riscul este mai mare dacă cezariana programată are loc mai devreme de 39 de săptămâni).

Beneficii ale nașterii prin cezariană repetată

Principalul avantaj al nașterii prin cezariană repetată constă în reducerea semnificativă a riscului de ruptură uterină.

Decizia privind Modul de Naștere după o Cezariană

Decizia dacă o femeie care a avut o cezariană anterioară ar trebui să opteze pentru o naștere naturală sau o nouă cezariană depinde de o serie de factori individuali și necesită o discuție amănunțită cu medicul obstetrician-ginecolog. Nu există o soluție universală.

Un studiu publicat în revista „PLOS Medicine” în 2019 a sugerat că femeile care au avut anterior o cezariană ar putea avea un risc mai mare de complicații dacă ar opta pentru nașterea naturală în sarcinile următoare, preferabilă fiind repetarea cezarienei. Cu toate acestea, specialiștii subliniază că riscul unor complicații foarte grave este mic pentru oricare dintre alegeri.

Studiul, care a analizat 74.000 de nașteri din Scoția, a arătat că:

• 1,8% dintre femeile care au născut natural după o cezariană și 0,8% dintre cele care au optat tot pentru cezariană au avut probleme grave de sănătate la naștere, cum ar fi leziuni semnificative la nivelul uterului.
• Nou-născuții născuți natural după o cezariană au prezentat mai multe probleme, 7,99% dintre aceștia având nevoie de suport respirator, comparativ cu 6,37% dintre cei născuți prin cezariană repetată.
• Numărul cazurilor de deces a fost extrem de scăzut în ambele grupuri.
• Ruperea uterului a reprezentat un caz la 500 de nașteri naturale după cezariană.

Studiul a utilizat baze medicale de date din Scoția, analizând 74.043 de nașteri normale, cu un singur copil, între 2002 și 2015. Au fost selectate femei care au născut prin cezariană și nu au avut restricții medicale pentru a doua naștere.

Rezultatele studiului privind alegerile mamelor:

• 45.579 au ales să nască din nou prin cezariană.
• 28.464 au optat pentru naștere naturală. Dintre acestea, 71,6% au reușit nașterea naturală, în timp ce 28,4% au necesitat cezariană de urgență.

Rezultatele pentru femei:

• Ruptură de uter: 0,24% (n. natural) vs. 0,04% (cezariană).
• Necesitatea transfuziei de sânge: 1,14% (n. natural) vs. 0,5% (cezariană).
• Complicații grave (ex: sepsis): 1,8% (n. natural) vs. 0,8% (cezariană).

Rezultatele pentru nou-născuți:

• Deces: 0,07% (n. natural) vs. 0,01% (cezariană).
• Necesitate de resuscitare: 1,63% (n. natural) vs. 0,33% (cezariană).
• Scor Apgar mic (sub 7 la 5 minute): 1,44% (n. natural) vs. 0,42% (cezariană).
• Admitere în unitatea neonatală: 5,45% (n. natural) vs. 5,27% (cezariană).

Femeile care au născut natural au avut mai multe șanse să alăpteze și au stat mai puțin în spital, comparativ cu cele care au optat pentru cezariană.

Recuperarea după Cezariană

Operația cezariană este o intervenție chirurgicală majoră, iar recuperarea necesită timp și îngrijire atentă. Perioada de spitalizare este, de obicei, între 2 și 4 zile, timp în care se inițiază interacțiunile cu nou-născutul și alăptarea.

Îngrijirea imediată postoperatorie

Medicii recomandă evitarea repausului complet la pat și încurajează mișcarea prin efectuarea unor pași la câteva ore după operație pentru a grăbi vindecarea și a preveni formarea trombilor la nivelul membrelor inferioare, precum și constipația.

Pe durata spitalizării, se monitorizează:

• Aspectul plăgii operatorii.
• Cantitatea de lichide consumate.
• Frecvența urinărilor și a scaunelor.

Recuperarea la domiciliu

Oboseala constantă și disconfortul abdominal sunt frecvente, dar pot fi ameliorate prin respectarea unor sfaturi:

• Evitarea efortului fizic: Ridicarea greutăților sau activitățile casnice solicitante trebuie evitate în primele săptămâni. Mersul pe jos, la pas domol, este recomandat.
• Administrarea de antialgice: Durerea abdominală poate fi ameliorată cu ibuprofen sau acetaminofen, chiar și în timpul alăptării. Utilizarea pernelor electrice poate, de asemenea, ajuta.
• Îngrijirea plăgii operatorii: Evitați dușurile și băile prelungite până la îndepărtarea firelor de sutură. Bandajele sterile trebuie schimbate periodic. Orice semn de înroșire, edem sau secreții purulente necesită prezentarea la medic.

Timpul total de vindecare al plăgii operatorii este de 4 până la 6 săptămâni. În această perioadă, este recomandată menținerea unei posturi adecvate. La stranut sau tuse, susțineți abdomenul în zona inciziei pentru a preveni dehiscenta plăgii.

După vindecarea inciziei și dispariția durerii, reluarea activităților fizice normale și a relațiilor intime se va face gradual.

Modificări fiziologice după cezariană

În perioada de recuperare pot apărea modificări fiziologice, precum:

• Eliminarea pe cale vaginală a mucoasei uterine (lohii), inițial abundente și sangvinolente, apoi diminuate și cu aspect sidefiu.
• Contracții uterine în primele zile după naștere, similare celor menstruale, ce ajută la hemostaza uterină și previn hemoragiile.

Posibile complicații

Recuperarea poate fi complicată de:

• Durere intensă la nivelul inciziei.
• Infecția plăgii chirurgicale.
• Sângerări vaginale abundente.
• Durere toracică.
• Dispnee (respirație dificilă).
• Febra.
• Edem sau durere la nivelul membrelor inferioare.

Aceste manifestări necesită atenție medicală imediată.

Poziții de alăptare după cezariană

Alăptarea poate genera disconfort din cauza poziției. Cele mai confortabile poziții includ:

• Alăptarea în decubit dorsal: Sugarul este plasat pe abdomenul mamei, cu gura la nivelul sânului, mama fiind în poziție semi-decubit dorsal cu perne de sprijin.
• Alăptarea în decubit lateral: Copilul este poziționat pe o pernă, iar capul este susținut cu mâna.
• Poziția „minge de fotbal”: Utilă pentru sugarii cu dificultăți de atașare, copilul este susținut lateral de antebrațul mamei.

Recuperarea după cezariană implică procese individuale. Este normal ca recuperarea să dureze mai mult de 6 săptămâni, atâta timp cât evoluția este favorabilă și nu apar complicații.

tags: #simptome #sarcina #dupa #cezariana