Sarcinile gemelare și cele multiple (tripleti, cvadrupleti etc.) reprezintă o provocare atât pentru organismul matern, cât și pentru medicul obstetrician care supraveghează gravida. În prezent, se estimează că sarcinile gemelare apar cu o frecvență de 1 la 250 de gravide, în timp ce sarcinile multiple sunt mai rar întâlnite în practica medicală de specialitate.
Tipuri de Sarcini Gemelare
În funcție de mecanismele biologice desfășurate în timpul fertilizării, o sarcină gemelară poate rezulta în:
Gemenii Identici (Monozigoți)
Această situație apare atunci când un singur spermatozoid a fertilizat un singur ovul, iar ulterior, înainte de ziua a 14-a, ovulul fecundat s-a scindat în două diviziuni identice. Gemenii univitelini sau monozigoți apar în aproximativ 3-4 sarcini din 1000, au același sex (ambii de sex masculin sau feminin) și dețin același material genetic. Sarcinile monozigote, în care gemenii sunt identici din punct de vedere genotipic și fenotipic, survin atunci când apare scindarea ovulului fertilizat în două mase embrionare. Acești embrioni sunt monozigoți, adica sunt identici.
Gemenii Dizigoți (Fraternali)
Gemenii dizigoți rezultă din fecundarea a două ovule distincte de către doi spermatozoizi diferiți. Deși au aceeași zi de naștere, gemenii dizigoți sunt genetic la fel de diferiți ca oricare alți doi frați. Tendința de a elibera mai mult de un ovul într-un singur ciclu (hiperovulație) este o trăsătură genetică ce se moștenește de la mamă la copil. În populația generală, gemenii identici reprezintă 0,45% din totalul nașterilor, adică 1 din 250 de nașteri. Gemenii fraternali și gemenii identici sunt două categorii distincte. Gemenii fraternali sunt frecvenți în urma tratamentelor de fertilitate.
Gemenii diferiți din punct de vedere genotipic și fenotipic apar atunci când 2 ovule separate sunt fecundate de către spermatozoizi. Frecvența cu care sarcinile gemelare apar este variabilă, cercetările estimând că doar aproximativ una din 250 de sarcini are acest rezultat. Cu toate acestea, nașterea gemenilor a devenit din ce în ce mai frecventă odată cu utilizarea tratamentelor pentru fertilitate. Trebuie cunoscut că este mult mai probabil ca gemenii să fie dizigoți decât monozigoți.
Factori care Pot Influența Apariția Sarcinii Gemelare
Uneori, apariția unei sarcini gemelare poate rezulta ca o pură întâmplare. Alți factori joacă un rol important. De exemplu, o sarcină gemelară este mai frecventă pe măsură ce înaintezi în vârstă, deoarece modificările hormonale determină ca mai mult de un ovul să fie eliberat odată de la nivelul ovarului. Tehnicile de reproducere asistată - cum ar fi fertilizarea in vitro - cresc, de asemenea, șansa de a avea o sarcină gemelară sau multiplă. În acest context, este vorba despre o genă specială care provoacă hiperovulație. Hiperovulația are loc atunci când ovarele unei femei eliberează mai mult de un ovul în timpul unui ciclu menstrual, oferind posibilitatea apariției gemenilor în familie.
Contrar credinței populare privind cazurile de gemeni în familie, sarcinile gemelare nu „sar” peste o generație; se pare că uneori un fiu moștenește gena și o transmite la fiică. Un bărbat care poartă gena nu are șanse să aibă gemeni pentru că nu poate influența ovulația partenerei. Sarcinile monozigote în care gemenii sunt identici nu sunt caracteristice unei familii; diviziunea ovulului fecundat se întâmplă spontan, la întâmplare. O femeie ce provine dintr-o sarcină gemelară nu are șanse mai mari ca restul femeilor să dea naștere la gemeni.
Vârsta
Femeile de peste 30 de ani, în special cele de peste 35 de ani, sunt mai susceptibile de a concepe gemeni. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de hormon foliculostimulant (FSH) crește pe măsură ce vârsta mamei înaintează. FSH este responsabil pentru dezvoltarea ovulelor în ovare înainte de a fi eliberate. Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, au nevoie de niveluri mai ridicate de FSH, deoarece ovulele lor necesită mai multă stimulare pentru a crește. Uneori, foliculii reacționează excesiv la niveluri mai ridicate de FSH și două sau mai multe ouă sunt eliberate și fertilizate, ducând la o sarcină multiplă.
Istoricul Familial
Un istoric familial de gemeni identici nu te face neapărat mai predispusă la o sarcină multiplă, deși descendenții gemenilor identici de sex masculin pot fi mai predispuși să aibă proprii gemeni identici. Cu toate acestea, dacă există gemeni fraternali (dizigoți) în familia ta, șansele de a concepe gemeni cresc. Dacă există gemeni fraternali în familiile ambilor părinți sau a donatorului de ovule ori spermă, șansele pentru gemeni cresc și mai mult, arată un studiu.
Un istoric familial de gemeni din partea mamei mărește probabilitatea mai mult decât un istoric familial din partea tatălui. Potrivit cercetătorilor, femeile care au frați gemeni diferiți din punct de vedere genotipic și fenotipic au o șansă mai mare de a avea o sarcină gemelară. Astfel, aceste femei produc gemeni în aproximativ 1 din 60 de nașteri. Unii oameni consideră că apariția unei sarcini gemelare poate sări peste generații, ceea ce înseamnă că o persoană va avea gemeni dacă unul dintre bunici a avut un frate geamăn.
Greutatea Corporală și Înălțimea
Persoanele cu o greutate mai mare sunt mai susceptibile de a concepe gemeni decât persoanele cu o greutate mai mică. Grăsimea corporală în exces duce la niveluri crescute de estrogen, iar niveluri mai ridicate de estrogen pot duce la suprastimularea ovarelor. În loc să elibereze doar un ovul la ovulație, ovarele pot elibera două sau mai multe. Femeile mai înalte decât media sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea gemeni. Un studiu a constatat că femeile cu o înălțime medie de 164,8 cm au fost mai susceptibile de a concepe gemeni decât persoanele cu o înălțime medie de 161,8 cm. Există o teorie care spune că o nutriție mai bună (care poate duce la o înălțime mai mare) ar sta în spatele sarcinilor multiple ale femeilor înalte.
Dieta
Alimentele pe care le consumi pot afecta șansele de a avea gemeni. Studiile sugerează că o dietă bazată pe produse lactate ar influența șansele de a apărea gemeni în familie. Un alt studiu a constatat că femeile vegetariene își scad șansele de a naște gemeni în comparație cu femeile care au o dietă bazată pe produse lactate. Potrivit autorilor studiului, „diete pe bază de lactate, în special în zonele unde vitele primesc hormoni de creștere, par să sporească șansele la sarcinile multiple din cauza stimulării ovariene.”
Alăptarea
Femeile care alăptează pot rămâne însărcinate și au șanse ca sarcina să fie gemelară. Alăptarea poate preveni o sarcină, mai ales în primele șase luni de viață ale bebelușului și dacă acesta este alăptat exclusiv. Există însă reguli care, dacă nu sunt îndeplinite simultan, pot duce la o sarcină, chiar și gemelară, în timp ce alăptezi.
Alți Factori
Sarcinile gemelare sunt mai frecvente la femeile care au avut multe sarcini și au familii numeroase. Femeile de culoare sunt mai susceptibile de a concepe gemeni decât femeile albe, în timp ce femeile asiatice au cele mai mici șanse de a concepe gemeni.
Riscuri și Complicații Materne și Fetale ale Sarcinii Gemelare
Sarcinile gemelare sunt sarcini cu risc crescut, pentru că pot duce la complicații postpartum, ce pot afecta atât mama, cât și gemenii. Sarcina gemelară prezintă un risc mai mare de complicații.
Riscuri și Complicații
- Complicații postpartum: Pot afecta atât mama, cât și gemenii.
- Sindromul transfuzor-transfuzat: Implică un risc crescut în cazul sarcinilor monoplacentare.
- Naștere prematură: Sarcina gemelară crește riscul de naștere prematură.
- Ruperea prematură a membranelor: O altă complicație posibilă.
- Sângerări vaginale: Pot apărea în timpul sarcinii.
Particularitățile sarcinii gemelare - Short Clip
Monitorizarea Sarcinii Gemelare
Deoarece atât mama, cât și gemenii se află la un risc crescut de a dezvolta complicații pe parcursul sarcinii, supravegherea sarcinii încă de la primul control include controale prenatale care se desfășoară mai frecvent decât în cazul sarcinilor uzuale. Uneori, este nevoie de monitorizare specializată din partea unui expert în medicină fetală.
Ecografiile
Prima ecografie este de preferat să fie efectuată în primul trimestru de sarcină. În cadrul morfologiei de prim trimestru sunt evaluate dimensiunile fătului, activitatea cardiacă, dezvoltarea membrelor și a unor organe, precum și aspectul placentei și al lichidului amniotic. Ecografia de confirmare a sarcinii va evidenția prezența ambilor feti la nivelul uterului prin vizualizarea a doi saci gestaționali și va determina, la un moment mai avansat (de obicei după 18-20 de săptămâni), tipul sarcinii (mono- sau dicorionică, respectiv mono- sau diamniotică).
Teste Non-Stres
Pe lângă monitorizarea ultrasonografică periodică a creșterii feților, începând cu săptămâna 36 de sarcină se recomandă efectuarea săptămânală a testelor fetale non-stres (cardiotocograma).
Îngrijirea în Timpul Sarcinii Gemelare
Doza de vitamine prenatale la această categorie de gravide trebuie ajustată în conformitate cu recomandările medicului obstetrician, astfel încât să corespundă necesităților fetilor și să prevină apariția malformațiilor de sistem nervos central ale fetilor, precum spina bifida, și anemia feriprivă.
Alimentația
Alimentația gravidei pe durata sarcinii gemelare trebuie să fie bogată în macro și micronutrienți obținuți din proteine animale de calitate, fibre, antioxidanți și vitamine din fructe și legume proaspete. Hidratarea constituie un alt aspect important pe durata sarcinii și trebuie menținută la un nivel optim pentru a preveni dezechilibrele hidroelectrolitice.
Câștigul Ponderal
În medie, un regim alimentar echilibrat nu trebuie să aducă un câștig ponderal pe durata sarcinii mai mare de 17-25 kilograme la persoanele normoponderale înainte de sarcină. În cazul femeilor supraponderale sau obeze, se recomandă ca greutatea acumulată în timpul sarcinii să nu depășească 11-15 kg.
Efortul Fizic
Gradul de efort depus pe durata sarcinii depinde de nivelul de activitate al mamei de dinainte de sarcină și de condiția fizică a acesteia, însă se recomandă limitarea graduală a solicitării fizice odată cu creșterea feților. Repausul complet trebuie adoptat numai la recomandarea medicului obstetrician pentru a preveni eventuale complicații asociate sarcinii gemelare/multiple.
Planul de Naștere în Cazul Sarcinilor Gemelare
Planul de naștere în cazul sarcinilor gemelare este stabilit de către medicul obstetrician în conformitate cu prezentarea feților. Nașterea se poate realiza atât pe cale naturală, cât și prin cezariană, indicația fiind dată de poziția feților.
Nașterea Naturală
În cazul sarcinilor gemelare necomplicate, în care primul făt este poziționat cu capul în jos spre vagin, se poate opta pentru naștere naturală. După expulzia primului făt, moașa sau medicul obstetrician verifică poziția celui de-al doilea făt și, dacă se constată că poziția acestuia este favorabilă, se optează pentru nașterea vaginală. De altfel, dacă la o sarcină anterioară s-a practicat intervenție prin cezariană, aceasta va fi indicată și în cazul următoarelor sarcini, în special atunci când vorbim despre o sarcină gemelară. Există și cazuri în care primul făt se poate naște pe cale vaginală, iar al doilea prin operație de cezariană.
Nașterea prin Cezariană
Indicația pentru cezariană este dată de poziția feților sau de istoricul medical al mamei (ex. cezariană anterioară).
Tratamentele de Fertilitate și Sarcina Gemelară
Utilizarea extinsă a tratamentelor de fertilitate este unul dintre motivele principale pentru rata de creștere a nașterilor multiple. Peste 30% din gemeni și 75% din tripleți sunt acum atribuiți utilizării tratamentelor de fertilitate.
Medicamente și Proceduri
Anumite medicamente și proceduri pentru infertilitate cresc șansele de a concepe gemeni:
- Clomid (clomifen)
- Femera (letrozol)
- Gonadotropina (injectabilă) - cum ar fi Gonal-F și Follistim
- Inseminarea intrauterină (IUI), atunci când este utilizată împreună cu medicamente pentru fertilitate
- Fertilizarea in vitro (FIV)
Clomid și Femera au cea mai mică rată de gemeni (5-12%), iar rata tripleților și a sarcinilor multiple este sub 1%. Gonadotropinele, indiferent dacă sunt utilizate cu sau fără IUI, au cea mai mare rată de gemeni și sarcini multiple, până la 30% din sarcinile concepute cu gonadotropine ducând la sarcini multiple.