Hernia ombilicală este o afecțiune frecventă, caracterizată prin exteriorizarea sub piele, la nivelul ombilicului, a unui organ intraabdominal, precum intestinul sau vezica urinară, prin zone de minimă rezistență ale peretelui abdominal. Aceasta poate fi congenitală, apărând la copilul mic și rezolvându-se adesea odată cu dezvoltarea musculaturii abdominale. La femeia adultă, hernia ombilicală apare frecvent în timpul sarcinii, din cauza întinderii peretelui abdominal, care lărgește inelul ombilical, permițând astfel apariția herniei, ce se poate rezolva spontan după naștere.
Hernia în sine nu reprezintă o urgență medicală, însă poate deveni o urgență în situația neprevăzută în care conținutul herniei se blochează, se incarcerează și se strangulează, mai ales dacă este vorba de intestin.
Tipuri și Cauze ale Herniei
O hernie adevărată apare în puncte slabe preexistente ale peretelui abdominal:
- La nivelul buricului - hernia ombilicală.
- Deasupra buricului - hernia epigastrică.
- În porțiunea inferioară a abdomenului - hernia inghinală sau hernia femurală.
Atunci când hernia apare în urma unor rupturi musculare sau după intervenții chirurgicale, se numește eventrație sau hernie posttraumatică/postincizională.
Hernia ombilicală la adulți apare atât la bărbați, cât și la femei, la orice vârstă, cu o frecvență mai mare în decadele a 5-a și a 6-a. Factorii predispozanți includ obezitatea, ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), sarcina și efortul fizic susținut, care determină creșterea presiunii intraabdominale.
Tratamentul Chirurgical al Herniei Ombelicale
Indiferent de cauze și localizare, singurul tratament care vindecă boala este cel chirurgical. Tratamentul chirurgical al herniei ombilicale cunoaște procedee pe cale clasică și pe cale laparoscopică.
Tratamentul pe Cale Clasică
Tehnicile clasice presupun disecția și rezecția sacului de hernie, reintroducerea viscerelor în cavitatea peritoneală și sutura sacului la colet. Ulterior, peretele abdominal este refăcut prin sutura directă a planurilor aponevrotice.
Un dezavantaj al acestei metode este că zonele sectionate și refăcute pot rămâne slabe, soliditatea inițială a peretelui fiind afectată. Supuse constant presiunii interne abdominale, aceste zone pot deveni în timp sediul unor noi rupturi parietale (eventrații).
Tratamentul pe Cale Laparoscopică cu Plasă
Tratamentul cu plasă montată pe cale laparoscopică, subperitoneal, diminuează rata de recidive. Această metodă minim invazivă implică realizarea a 2-3 mici incizii la distanță de hernie, prin care se introduc instrumente chirurgicale și un laparoscop (un tub subțire cu o cameră video). Tehnica laparoscopică presupune plasarea protezei în fața defectului parietal, sub-peritoneal.
Plasarea laparoscopică a protezei în fața defectului parietal a căpătat din ce în ce mai mulți adepți, odată cu prezentarea rezultatelor reparării eventrațiilor pe cale laparoscopică, respectând principiul "tension free" (fără tensiune).
Model Personal de Reparare a Herniei Ombelicale la Adult (Laparoscopic)
Un model personal de reparare a herniei ombilicale la adult, pe cale laparoscopică, implică plasarea directă și rapidă a unei plase de prolene în fața defectului ombilical, sub-peritoneal.
Pregătirea și Procedura Chirurgicală
Pregătirea preoperatorie include corectarea defectelor de coagulare la pacienții cu ciroză hepatică și administrarea profilactică de antibiotic cu 30 de minute înainte de operație. Anestezia este generală, cu intubație orotraheală. Se montează sondă vezicală și sondă nasogastrică pentru o mai bună vizualizare în abdomen.
Se realizează incizii la distanță de circa 10 cm, respectând principiul triangulației, pentru o manevrabilitate optimă a instrumentelor. Trocarele sunt introduse cu o oblicitate oarecare pentru a preveni scurgerile de lichid.
Cu ajutorul a două pense tip "grasping", se disecă orificiul ombilical, se reduce conținutul herniar și se rezecă sacul peritoneal ombilical.
Montarea Plasei (Protezei)
Defectul ombilical este apreciat la 2-5 cm diametru. Se prepară o proteză de formă rectangulară, care să depășească cu circa 3-5 cm marginile defectului ombilical în toate direcțiile, ajungând la o mărime de 10/12 cm. Proteza este introdusă înfășurată prin trocarul de 10 mm și apoi aplicată peste defectul ombilical.
În 8 cazuri, plasa a fost fixată cu fire de prolene 4.0 trecute transparietal, înnodate subcutanat la 1-2 cm distanță unul de altul. În alte cazuri, s-a utilizat fixarea cu agrafe helicoidale Protack® pe pistol de 5 mm.
UCMC ClearMesh Composite - Umbilical Hernia Repair
Rezultate și Complicații
În perioada 2003-2007, au fost operați 21 de pacienți cu hernie ombilicală prin acest procedeu. În 8 cazuri, plasa a fost fixată cu fire de prolene 4.0. Nu au fost înregistrate leziuni viscerale, hemoragice sau conversii. Toți pacienții au fost în viață la controale, fără recidivă și fără complicații datorită prezenței protezei în cavitatea peritoneală.
La 3 pacienți s-au constatat, la 1-3 săptămâni postoperator, mici seroame subcutanate, rezolvate prin puncție. La 5 pacienți, cicatricea ombilicală a rămas moderat deformată din cauza mărimii herniei.
În concluzie, plasarea și fixarea intraperitoneală a protezei de prolene pe cale laparoscopică în herniile ombilicale este o metodă sigură, eficace și rapidă, evitând riscurile complicațiilor infecțioase la pacienții obezi sau cu ciroză hepatică.
Materialele Folosite pentru Plasele Abdominale
Plasele abdominale sunt țesături din materiale sintetice inerte, bine tolerate de organismul uman. Pentru fabricarea lor sunt folosite:
- Polipropilena (PP): Materialul cel mai frecvent utilizat, ieftin, perfect tolerat de organism, ușor, flexibil și rezistent la infecții.
- Poliesterul.
- Polietilentereftalatul (PET).
- Politetrafluoroetilena (PTFE, teflon): Utilizat pentru plasele speciale care intră în contact cu organele intraabdominale.
Plasa nu are doar un rol mecanic; în ochiurile sale pătrund celule numite fibroblasti, care vor fibrosa și vor întări peretele abdominal, favorizând procesul de reparare derulat de organism.
Riscuri și Complicații Asociate Utilizării Plaselor
Folosirea unei plase în repararea herniilor nu este lipsită de riscuri, deși acestea sunt mici:
- Infecții locale: Riscul este redus în cazul protezei din PPMF, mai ales dacă este montată între sau sub mușchi.
- Fenomene inflamatorii locale: Organismul tinde să izoleze plasa într-o cicatrice solidă.
- Fibrozare excesivă: Poate fi responsabilă de dureri locale persistente.
- Migrarea plasei: Recidivele pot apărea prin deplasarea plasei sau ruperea țesuturilor de care a fost prinsă.
- Seroame: Acumulare de lichid seros sub piele.
Integrarea plasei în țesutul fibros cicatriceal este un proces care începe imediat după montare și este complet după aproximativ 3 luni.
Îngrijirea Postoperatorie și Recuperarea
Recuperarea după operația de hernie ombilicală este, în general, rapidă. Activitatea casnică poate fi reluată după 3-4 zile, iar serviciul după aproximativ o săptămână, diferența constând în tipul de muncă.
Recomandări Postoperatorii
- Îngrijirea plăgii: Menține incizia curată și uscată, schimbând pansamentul conform instrucțiunilor medicului.
- Activitatea fizică: Evită efortul fizic intens, ridicarea greutăților (mai mult de 3-5 kg) și activitățile sportive solicitante pentru cel puțin 4-6 săptămâni, sau conform recomandării chirurgului.
- Alimentația: Adoptă o dietă echilibrată, bogată în fibre, pentru a preveni constipația, care poate crește presiunea intra-abdominală.
Durata recuperării depinde de tipul de muncă. Pentru munca de birou, te poți întoarce în 1-2 săptămâni.
