Sarcina Gemelară: Ghid Complet pentru Viitoarele Mame

Vestea că urmează să naști gemeni poate aduce o bucurie imensă, dar și o serie de îngrijorări legate de modul în care te vei descurca cu doi sau mai mulți copii odată. Sarcinile gemelare sau multiple (trebleți, cvadrupleți etc.) reprezintă o provocare atât pentru organismul matern, cât și pentru medicul obstetrician care supraveghează gravida. În prezent, se estimează că sarcinile gemelare apar cu o frecvență de 1 la 250 de gravide, sarcinile multiple fiind mai rar întâlnite în practica medicală de specialitate.

Cum Apare Sarcina Gemelară

O sarcină gemelară sau multiplă este cea în cursul căreia evoluează mai mult de un copil simultan. Astfel de sarcini implică mai multe riscuri decât o sarcină unică, dar, supravegheate corect, pot fi un succes atât pentru mamă, cât și pentru copii.

Există două moduri principale prin care se poate produce o sarcină multiplă:

1. Un ovul fecundat se divide înainte de a se implanta în mucoasa uterului, situație în care rezultă frați identici, care au același sex și provin din același material genetic.
2. Două sau mai multe ovule separate sunt fertilizate de spermatozoizi diferiți în același timp; în acest caz, rezultă frați ce pot avea același sex sau sexe diferite și care provin din material genetic diferit, ca și cum două sarcini succesive ar evolua împreună.

Sexul unui copil este determinat de spermatozoizii care fecundază ovulul la concepție. Există două tipuri de spermatozoizi (care poartă un cromozom X sau un cromozom Y). Ovulul are doar un cromozom X. Dacă un spermatozoid care poartă un cromozom X fecundază ovulul, va rezulta combinația XX (ceea ce va duce la un făt de sex feminin). Dacă spermatozoidul poartă un cromozom Y, fătul va avea sex masculin (XY).

Tipuri de Sarcini Gemelare

În funcție de mecanismele biologice desfășurate în timpul fertilizării, în urma unei sarcini gemelare pot rezulta:

Gemenii Identici (Monozigoți sau Univitelini)

În această situație, un singur spermatozoid a fertilizat un singur ovul, însă, la un moment dat, înainte de ziua a 14-a, ovulul fecundat s-a scindat în două diviziuni identice. Gemenii monozigoți apar în aproximativ 3-4 sarcini din 1000, au același sex (ambii de sex masculin sau feminin) și dețin același material genetic.

Cel mai adesea, gemenii identici împart o placentă unică, însă, în cca. 15% dintre cazuri, ei pot avea și placente separate. În funcție de momentul când se produce divizarea embrionului inițial, fiecare dintre gemenii identici poate avea propriul sac amniotic (gemeni monocoriali biamniotici) sau chiar să se găsească în același sac (monocoriali monamniotici).

Un aspect important de menționat este că, uneori, în cazul gemenilor monozigoți, unul dintre copii poate avea o greutate mai mică întrucât placenta a fost partajată între gemeni în timpul sarcinii.

Gemenii Fraternali (Dizigoți sau Bijugali)

Gemenii dizigoți rezultă din fecundarea a două ovule distincte de către 2 spermatozoizi diferiți. Genetic, ei vor semăna ca oricare alți doi frați. Aceștia pot avea același sex sau sexe diferite.

Factori care Pot Influența Apariția Sarcinii Gemelare

Există mai mulți factori care pot crește probabilitatea unei sarcini multiple:

• Vârsta: Femeile de peste 30 de ani pot avea mai frecvent sarcini multiple. O sarcină la o vârstă înaintată crește șansa de a avea gemeni. Amanarea conștientă a momentului de a avea copii a contribuit și ea la nașterile multiple, deoarece femeile cu vârsta mai înaintată au șanse mai mari de a avea gemeni chiar fără ajutorul tehnicilor de reproducere asistată. Vârsta avansată a mamei, de peste 40 de ani, produce anumite tulburări ale ciclului hormonal, astfel că pot exista luni cu dublă ovulație, adică eliberarea a două ovocite.
• Componenta ereditară: Părinții proveniți din gemeni sau cu gemeni în familie pot avea sau concepe mai frecvent sarcini multiple. Dacă mama provine ea însăși dintr-o sarcină gemelară, șansa de a da naștere unor gemeni este de aproximativ 10%. Comparativ, pentru mamele care nu provin din sarcini gemelare, șansa de a da naștere unor gemeni este de doar 5%.
• Tratamente de fertilitate: Utilizarea terapiilor de fertilitate sau fertilizarea in vitro (FIV) crește șansa de a avea o sarcină gemelară sau multiplă. Tehnicile de reproducere asistată - cum ar fi fertilizarea in vitro - cresc, de asemenea, șansa de a avea o sarcină gemelară sau multiplă. Multe femei care recurg la FIV au șanse de a avea o sarcină gemelară.
• Alimentația: Femeile care consumă produse animale, mai ales lactate, au șanse de cinci ori mai mari de a avea gemeni. Vina poate aparține unei proteine numite factorul de creștere similar insulinei (IGF), care este produsă de ficatul animalelor și al oamenilor. IGF mărește sensibilitatea ovarelor la hormonul care stimulează foliculii, mărind astfel ovulația. Unele studii sugerează și că IGF poate ajuta embrionii să supraviețuiască în stadiile timpurii de dezvoltare. Concentrația de IGF în sânge este cu circa 13% mai mică la femeile care au o dietă vegană decât la femeile care consumă lactate.
• Alte teorii: Femeile înalte cu masă corporală mare pot avea mai des sarcini multiple. Unii cercetători sugerează că și vacile tratate cu hormoni pentru a le îmbunătăți producția de lapte pot influența rata gemenilor la femeile care consumă produse lactate. De asemenea, genetica poate juca un rol, nivelul IGF din sânge fiind mai mare la femeile afro-americane și mai scăzut la cele asiatice.

Incidența sarcinilor multiple a crescut la nivel mondial în primul rând datorită creșterii vârstei materne și răspândirii tehnicilor de reproducere umană asistată.

Riscuri și Complicații ale Sarcinii Gemelare

Sarcinile gemelare implică o serie de riscuri suplimentare atât pentru mamă, cât și pentru fetuși. Cu o îngrijire prenatală adecvată și respectând calendarul vizitelor la medic, îți poți crește șansele să te bucuri de o sarcină sănătoasă și de o naștere la termen.

Complicații Materne

• Preeclampsia: Riscul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale este o urgență medicală și poate necesita cezariană. În cazul unei sarcini multiple, riscul de hipertensiune arterială este mai mare.
• Diabetul gestațional: Poate provoca anumite complicații pentru mamă și copil, care pot duce la o naștere prematură, înainte ca funcțiile vitale ale copiilor să fie adaptate pentru viața extrauterină. Dacă ai o sarcină gemelară, riscul de diabet gestațional este mai mare.
• Anemie feriprivă: Lipsa globulelor roșii sănătoase din prea puțin fier poate duce la naștere prematură.

Complicații Fetale

• Nașterea prematură: Mai mult de jumătate dintre gemeni se nasc prematur, deci înainte de a 37-a săptămână de sarcină. Aceasta este cea mai frecventă complicație a sarcinilor gemelare, fiind determinată de faptul că fetusii au mai puțin loc pentru a crește și/sau din cauza că placenta nu poate susține necesarul de nutrienți al ambilor copii. În peste 50% din cazuri, gemenii se nasc prematur, respectiv înainte de 36 de săptămâni de sarcină. Copiii prematuri pot avea probleme de sănătate imediat după naștere și, uneori, pe termen lung. Astfel, mai mult de jumătate dintre gemeni se nasc cântărind mai puțin de 2,5 kilograme.
• Sindromul transfuzor-transfuzat (STT): Aceasta este o condiție prenatală în care gemenii identici primesc cantități inegale de sânge placentar, având drept rezultat dezvoltarea lor diferită. La gemenii identici, vasele de sânge dintr-o placentă comună pot determina ca un geamăn să primească prea mult sânge, iar celălalt prea puțin. Aceasta este o complicație gravă.
• Sindromul geamănului care dispare (vanishing twin): Este situația în care o sarcină care pornește ca gemelară devine unică: unul dintre embrioni dispare și este absorbit parțial sau total. Această situație apare în 36% din sarcinile gemelare.
• Întârzierea de creștere intrauterină: Malformațiile duble sau ale unuia dintre feți, întârzierea de creștere intrauterină, avortul sau nașterea prematură se numără între complicații fetale ale sarcinii gemelare. De altfel, riscul de naștere prematură înainte de 32 de săptămâni crește direct proporțional cu numărul feților. Cu cât nașterea este mai prematură, cu atât crește rata de mortalitate și morbiditate neonatală. După 32 de săptămâni, în centre cu terapie intensivă neonatală se poate vorbi despre supraviețuire aproape de 100%.
• Probleme de sănătate la naștere și pe termen lung: Gemenii monozigoți pot suferi, pe parcursul vieții, de aceleași afecțiuni medicale.

Chiar și atunci, ar putea apărea complicații după nașterea bebelușilor, inclusiv probleme de respirație și alimentație, afecțiuni de vedere și infecții.

Monitorizarea Sarcinii Gemelare

Sarcină gemelară necesită o supraveghere medicală atentă. Pe lângă morfologiile fetale, necesare în orice sarcină, în sarcina gemelară, începând cu al doilea trimestru, este nevoie de ecografii în fiecare lună, uneori chiar mai des, în funcție de caz.

Prima ecografie este de preferat să fie efectuată în primul trimestru de sarcină. În cadrul morfologiei de prim trimestru sunt evaluate dimensiunile fătului, activitatea cardiacă, dezvoltarea membrelor și a unor organe, precum și aspectul placentei și al lichidului amniotic. Ecografia de confirmare a sarcinii va evidenția prezența ambilor feți la nivelul uterului prin vizualizarea a doi saci gestaționali și va determina, la un moment mai avansat (de obicei după 18-20 de săptămâni), și tipul sarcinii (mono- sau dicorionică, respectiv mono- sau diamniotică). Numărul de placente condiționează prognosticul, întrucât sarcina monoplacentară implică un risc crescut pentru sindromul transfuzor-transfuzat.

Pe lângă monitorizarea ultrasonografică periodică a creșterii feților, începând cu săptămâna 36 de sarcină se recomandă efectuarea săptămânală a testelor fetale non-stres (cardiotocograma).

Dacă travaliul nu se declanșează de la sine, la un anumit moment al celui de-al treilea trimestru, medicul poate recomanda inducerea travaliului, pentru reducerea riscului de complicații.

Îngrijirea în Timpul Sarcinii Gemelare

Alimentația gravidei pe durata sarcinii gemelare trebuie să fie bogată în macro și micro nutrienți obținuți din proteine animale de calitate, fibre, antioxidanți și vitamine din fructe și legume proaspete. Hidratarea constituie un alt aspect important pe durata sarcinii și trebuie menținută la un nivel optim pentru a preveni dezechilibrele hidroelectrolitice.

În medie, este considerat faptul că un regim alimentar echilibrat nu trebuie să aducă un câștig ponderal pe durata sarcinii mai mare de 17-25 kilograme la persoanele de sex feminin normoponderale înainte de sarcină. În cazul femeilor supraponderale sau obeze se recomandă ca greutatea acumulată în timpul sarcinii să nu depășească 11-15 kg. De asemenea, o creștere în greutate considerată sănătoasă în sarcina gemelară variază între 17 și 25 de kilograme, obținute printr-un plus de 600 de calorii pe zi.

Activitatea fizică: Gradul de efort depus pe durata sarcinii depinde de nivelul de activitate al mamei de dinainte de sarcină și de condiția fizică a acesteia, însă se recomandă limitarea graduală a solicitării fizice odată cu creșterea feților. Repausul fizic absolut nu este benefic în nicio sarcină și nu s-a dovedit a scădea riscul nașterilor premature. Gradul de efort fizic din sarcină trebuie menținut la o valoare maximă celei dinainte de sarcină și trebuie ajustat în funcție de toleranța individuală. Nu este recomandat să se înceapă o activitate fizică intensă nouă în sarcină și nici să se împingă efortul fizic peste nivelul de confort al mamei.

Suplimente nutritive: Doza de vitamine prenatale la această categorie de gravide trebuie ajustată în conformitate cu recomandările medicului obstetrician, astfel încât să corespundă necesităților feților și să prevină apariția malformațiilor de sistem nervos central ale feților de tipul spinei bifida și al anemiei feriprive.

Tratamente pentru prelungirea sarcinii: Acestea, cum ar fi odihna la pat, nu sunt recomandate.

Planul de Naștere în Cazul Sarcinilor Gemelare

Planul de naștere în cazul sarcinilor gemelare este stabilit de către medicul obstetrician în conformitate cu prezentarea fetilor.

Naștere Naturală

În cazul sarcinilor gemelare necomplicate, în care primul făt este poziționat cu capul în jos spre vagin, se poate opta pentru naștere naturală. După expulzia primului făt, moașa sau medicul obstetrician verifică poziția celui de-al doilea făt, și dacă se constată că poziția acestuia este favorabilă, se optează pentru nașterea vaginală. Comparativ cu travaliul unei sarcini unice, în cea multiplă există un risc crescut de complicații. Cele mai frecvente situații critice care pot apărea în cursul travaliului cu sarcini multiple și al nașterii naturale sunt:

• Riscul crescut de prolaps de cordon ombilical, când membranele se rup.
• Placenta abruption (în special după nașterea primului copil).
• Hemoragia postpartum, atât după nașterea vaginală, cât și după cezariană.

Din aceste motive, se impun câteva măsuri de precauție:

• Alegerea unui medic obstetrician care să aibă experiență în nașterea gemenilor, atât vaginal, cât și prin cezariană.
• Travaliul și nașterea sunt monitorizate în spital de o echipă medicală disponibilă pe toată perioada travaliului, într-o secție de terapie intensivă pentru prematuri, deoarece mulți gemeni vin pe lume mai devreme și pot avea diverse probleme de adaptare la viața extrauterină.
• Se urmărește identificarea certă a poziției feților.
• Mama primește obligatoriu o linie intravenoasă, pentru situații de urgență, iar fiecare copil va fi monitorizat electronic pe toată durata travaliului.
• Anestezia epidurală este alegerea pentru medicația antidureroasă, pentru că permite medicului să intervină inclusiv prin operație de cezariană, dacă este necesar.
• Echipa medicală va fi formată din unul sau doi medici obstetricieni, o moașă (dacă ai optat deja), un medic anestezist (dacă va fi nevoie de cezariană), cel puțin două asistente și doi neonatologi (unul pentru fiecare copil).
• După nașterea primului copil, medicul va aprecia abdominal, vaginal și posibil și ecografic poziția celui de-al doilea copil.
• Evoluția nașterii depinde de poziția corectă sau anormală a celui de-al doilea copil, dar și de posibilitatea medicului de a-l întoarce printr-o manevră specifică.
• Contracțiile vor începe din nou la scurt timp după nașterea primului copil, fiind deseori necesar mai mult efort.
• Al doilea copil se va naște la puțin timp după primul, ceea ce poate însemna minute, până la o jumătate de oră, fiind rare situațiile când acest interval este mai mare.
• Pe parcursul travaliului și chiar și după ce se declanșează faza finală a acestuia, orice situație critică ce poate afecta copiii impune intervenție de urgență prin cezariană.

Nașterea prin Cezariană

În cazul sarcinilor cu trei sau mai mulți feți, se optează, de regulă, pentru cezariană. În cazul sarcinilor gemelare, rămân valabile ambele variante, alegerea uneia sau a alteia depinzând de poziția feților (copiii sunt în poziția de naștere, respectiv cu capul în jos) și de starea de sănătate a mamei.

Dacă există probleme de sănătate ale mamei, travaliul se instalează devreme, iar copiii pot fi traumatizați prin inducerea nașterii naturale, se alege cezariana, pentru că este soluția cea mai sigură și pentru mamă, și pentru copii.

Cezariana este prima alegere dacă primul dintre gemeni (ceea ce înseamnă primul copil care este poziționat mai jos în uter și care se va naște primul) nu este cu capul în jos și dacă gemenii au același sac amniotic. Este posibil ca, din cauza poziției copiilor în uter, să poată fi posibilă nașterea vaginală a primului copil, iar cel de-al doilea să fie adus pe lume prin cezariană de urgență.

Operația cezariană decurge asemănător cu intervenția în situația unei sarcini unice, cu mici diferențe. În sala de operație va fi mai mult personal medical - doi medici obstetricieni, un medic anestezist, cel puțin două asistente și doi neonatologi (unul pentru fiecare copil) sau un neonatolog și două asistente (câte una pentru fiecare copil). Dacă urmează să vină pe lume tripleți, în sala de nașteri pot fi până la 11 cadre medicale.

De asemenea, pentru fiecare copil va fi un aparat care va menține temperatura normală a corpului și va fi pregătit echipamentul de resuscitare și ventilație artificială. În funcție de poziția și mărimea copiilor, este posibil să ai nevoie de o incizie mai mare.

Recuperarea după Naștere

Recuperarea depinde de tipul nașterii: vaginală, prin cezariană sau mixtă, și de eventualele complicații, cum ar fi o hemoragie postpartum. Dacă totul decurge normal, mama va putea fi externată la 2 zile de la nașterea vaginală, respectiv 4 zile după cezariană.

Este normal și de așteptat ca recuperarea să fie, dacă nu mai dificilă, atunci mai lungă. Sunt câteva momente care trebuie acceptate cu calm, răbdare și depășite cu ajutorul medicilor și al asistentelor: ridicarea în picioare și primii pași, primul duș și primul scaun după naștere. Niciunul dintre aceste momente nu este plăcut, dar ceea ce trebuie ținut minte este că neplăcerile se uită.

Gemenii sunt prematuri în mai bine de jumătate din cazuri, astfel că vor avea nevoie de îngrijire specifică în primele zile după naștere și vor rămâne sub supraveghere medicală până ajung la greutatea minimă necesară pentru a fi în siguranță. Aceste zile sunt o oportunitate pentru mamă să se refacă.

O sarcină multiplă corect supravegheată, pe parcursul căreia mama se alimentează corect, se odihnește și primește medicația adecvată, se va finaliza, cu maximă probabilitate, cu o naștere în parametri normali, indiferent dacă va fi naturală sau prin cezariană.

tags: #gravida #cu #gemeni #pot #naste #in