Ghiduri de Nefrologie Pediatrică

Introducere în Nefrologia Pediatrică

Nefrologia pediatrică este ramura medicală specializată în diagnosticarea și tratarea afecțiunilor renale la copii. Departamentul de Nefrologie Pediatrică este responsabil pentru diagnosticarea și tratarea bolilor congenitale sau dobândite ale rinichilor și tractului urinar la copii.

Rinichii și tractul urinar (sistemul urinar) au multe funcții esențiale care mențin sănătatea unui individ. Rinichii joacă, de asemenea, un rol important în reglarea tensiunii arteriale. Afecțiunile congenitale sau dobândite ale rinichilor și ale tractului urinar pot duce la scăderea progresivă a funcțiilor acestora, afectând sănătatea generală a organismului.

Totuși, rinichii dispun de rezerve funcționale generoase, suficient de mari pentru a menține starea de sănătate chiar și atunci când o parte din funcție este compromisă. Din acest motiv, simptomele bolilor renale tind să apară târziu, când pierderea funcției este deja semnificativă. Tocmai de aceea, este esențial să cunoaștem cu precizie cauzele care pot duce la pierderea funcției renale.

Tipuri și Stadii ale Insuficienței Renale

În unele cazuri, pierderea funcției renale poate fi ireversibilă, în funcție de cauza, severitatea și durata afectării. Problemele de insuficiență renală apar atunci când funcțiile esențiale ale rinichilor sunt afectate, indiferent de cauză, și nu mai pot susține în mod eficient echilibrul intern al organismului.

Insuficiența Renală Acută

Insuficiența renală acută reprezintă o scădere bruscă și rapidă a funcției renale, care poate fi reversibilă dacă este tratată la timp.

Insuficiența Renală Cronică (IRC)

Insuficiența renală cronică (IRC) reprezintă o pierdere ireversibilă a funcției renale, caracterizată prin scăderea progresivă a ratei de filtrare glomerulară (RFG). Pe măsură ce boala avansează, afectează echilibrul general al organismului și poate duce, în cele din urmă, la boala renală în stadiu final (BRSE).

Statistic, în fiecare an apar, în medie, între 0,6 și 1,6 cazuri noi de copii cu BRSE la un milion de copii. Studiile au arătat că aproximativ 40% dintre pacienții cu insuficiență renală în stadiu final, care ajung să necesite dializă sau transplant de rinichi, au afecțiuni care ar fi putut fi tratate sau al căror progres ar fi putut fi încetinit printr-un diagnostic precoce și un tratament adecvat.

Insuficiența renală este clasificată în cinci etape, în funcție de gradul în care rinichii își mai pot îndeplini funcțiile esențiale. În acest stadiu de boală rinichii sunt afectați ireversibil și incapabili să mențină homeostazia organismului, necesitând dializă pe termen lung și/sau transplant renal.

Simptome și Diagnostic

Cunoștințele privind denumirea, cauzele, mecanismele de producere și tratamentul bolilor renale și urologice la copii au crescut exponențial în ultimele 4 decenii. Bolile renale reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la copii.

Afecțiunile renale la copii pot avea simptome nespecifice sau extrem de subtile:

• Creșterea insuficientă în talie/greutate
• Febra inexplicabilă
• Durerile vagi
• Simptomele gastrointestinale (anorexia marcată, vărsăturile repetate)
• Anemia
• Masele abdominale palpabile
• Edemele faciale sau ale membrelor inferioare
• Hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială la copii poate fi esențială (mai frecvent asociată obezității) sau secundară cauzelor renale, endocrine, cardiovasculare sau neurologice. Măsurarea tensiunii arteriale trebuie să facă parte din rutina unei examinări medicale la fiecare copil începând cu vârsta de 3 ani.

Frecvența crescută a micțiunilor, urgența micțională, efortul sau ezitarea în declanșarea micțiunilor, retenția urinară, durerile abdominale, lombare sau suprapubiene pot sugera o infecție a tractului urinar, dar și o uropatie obstructivă, sau prezența unor calculi urinari.

Poliuria, adică producerea unei cantități prea mari de urină, poate indica o scădere a capacității de concentrare a urinei de către rinichi, care poate să apară la pacienții cu diabet zaharat, diabet insipid sau insuficiență renală cronică.

Enurezisul nocturn (incontinența urinară apărută în timpul somnului, care nu trezește niciodată copilul) este cel mai adesea o manifestare primară apărută după vârsta de 5 ani, care nu necesită explorări speciale. În schimb, enurezisul nocturn secundar apărut după vârsta de 10 sau 12 ani necesită adeseori evaluări imagistice, urinare sau de laborator.

Majoritatea afecțiunilor cronice renale sunt nedureroase, în schimb afecțiunile acute pot fi sugerate de asocierea durerii în flanc/lombă cu greață, vărsături și febră, care permit suspectarea unei pielonefrite acute. Calculii renali se pot prezenta însă cu hematurie și dureri colicative abdominale sau în flanc intense, cu debut rapid. În aceste cazuri recuperarea pietrei eliminate pentru analiza sa biochimică reprezintă un element foarte valoros de diagnostic.

Traumatismele renale sau ale vezicii urinare pot prezenta și ele durere și hematurie. Disuria sau durerea la urinare este un simptom al infecției urinare sau al uretritei. Hematuria poate fi macroscopică sau microscopică, descoperită în timpul unei analize de urină de rutină. În general, prezența hematuriei masive persistentă și recurentă ar trebui să determine trimiterea la un nefrolog pediatru.

Infecția tractului urinar este frecvent întâlnită la copii. Tulburările electrolitice și acido-bazice sunt frecvent întâlnite la copii, putând fi asociate cel mai adesea deshidratărilor prin vărsături, diaree sau lipsă de aport.

Acestea pot include analize de sânge, analize de urină, ecografie abdominală, uro-CT sau urografie. O consultație de nefrologie pediatrică este recomandată atunci când există o suspiciune de boală renală.

Opțiuni de Tratament și Management

Opțiunile de tratament includ hemodializa, dializa peritoneală, hemofiltrarea, transplantul de organ și terapia medicamentoasă.

Serviciile medicale de nefrologie pediatrică oferite în Rețeaua Medicală Arcadia reprezintă o șansă importantă pentru copiii cu patologii renale sau urinare și au în centru diagnosticul și tratamentul infecțiilor urinare, evaluarea infecțiilor urinare recidivante, a vezicii neurogene, bacteriuriilor asimptomatice, diagnosticarea și tratamentul malformațiilor reno-urinare sau uro-genitale.

Un nefrolog pediatru gestionează și boli renale asociate cu afecțiuni precum granulomatoză cu poliangiită, purpura Henoch-Schönlein, vasculită sistemică, lupus sau sindromul Goodpasture.

La SANADOR, pacienții beneficiază de o abordare integrată, multidisciplinară, asigurată de o echipă formată din medici cu diferite specializări. În funcție de indicație, consultul de nefrologie pediatrică este completat de consultații realizate de medici specializați în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, urologie, chirurgie generală, genetică medicală sau cardiologie pediatrică.

Manual de Nefrologie Pediatrică

Acest manual este conceput pentru a satisface nevoile de zi cu zi ale gamei largi de profesioniști din domeniul medical de pe tot globul, care joacă un rol în tratamentul copiilor prevăzuți din cauza unei boli renale. Acesta este un ghid ușor de utilizat, portabil, care va asista medici pediatri, rezidenți și stagiari în luarea deciziilor prompte și adecvate de management de prim nivel.

Secțiuni individuale sunt dedicate evaluării de boală renală, de lichide, electroliți și tulburări acido-bazice, boli glomerulare, tulburări tubulare, congenital, moștenit și tulburări urologice, consecințe ale bolii renale și subiecte diverse. Textul este într-un format marcatori cu tabele și algoritmi ori de câte ori este posibil, făcând-o simplă și ușor de citit. O anexă include informații importante suplimentare, cum ar fi valori normale, doze de droguri, ajustarea dozei în insuficiența renală, nefrotoxicitate de droguri și recomandări dietetice.

Dr. Paul Goodyer este numit profesor de pediatrie la Universitatea McGill. El este director al diviziei de Pediatrie Nefrologie de la Spitalul de Copii din Montreal. Dr. Kishore D. Phadke este profesor de Pediatrie Nefrologie de la Spitalul Sf. Ioan din Bangalore, India. El este șef al Departamentului de Pediatrie și responsabil de Centrul de Îngrijire a Rinichilor pentru Copii.

tags: #ghiduri #nefrologie #pediatrica