Foaia de Observație în Psihiatrie Pediatrică: Componente și Reglementări

Foaia de observație psihiatrie pediatrică reprezintă un document esențial în cadrul sistemului medical, având rolul de a înregistra și raporta statistic informațiile referitoare la pacienții pediatrici care beneficiază de servicii medicale în regim de spitalizare continuă și de zi. Acest document este reglementat de prevederile Ordinului nr. 1782/2006, care vizează standardizarea procesului de înregistrare și raportare statistică a pacienților.

Structura și Informațiile Esențiale ale Foii de Observație

Foaia de observație pediatrică este structurată pentru a cuprinde o gamă largă de informații detaliate despre pacient, istoricul său medical și tratamentul aplicat. Printre elementele cheie se numără:

Date de Identificare a Pacientului și a Unității Medicale

La începutul foii de observație, se completează datele de identificare ale spitalului și secției unde se desfășoară tratamentul. Acestea sunt codificate conform nomenclatorului unităților sanitare aprobat de Ministerul Sănătății și Familiei.

Numărul de Identificare Personal (CNP) al pacientului se completează pe baza documentelor de identitate valabile, cum ar fi buletinul de identitate, certificatul de naștere sau permisul de conducere.

Date Socio-Demografice și de Rezidență

Se înregistrează domiciliul legal al pacientului, incluzând județul, localitatea, sectorul (în cazul Municipiului București), precum și informații despre mediul urban sau rural, stradă și număr. Se verifică dacă reședința corespunde cu județul, localitatea și sectorul declarate ca domiciliu legal.

Statutul de Asigurat

Completarea statutului de asigurat se face pe baza documentelor care atestă calitatea de asigurat a pacientului. Se detaliază categoriile de asigurați, cu înscrierea codului corespunzător în căsuța alăturată, conform următoarelor criterii:

• Ajutor social: Se bifează pentru persoanele care fac parte dintr-o familie eligibilă pentru ajutor social, conform legislației în vigoare.
• Gravidă/Lehuză: Se bifează exclusiv pentru persoanele gravide și proaspetele mame care nu dețin venituri sau au venituri sub nivelul salariului minim brut pe țară, conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în sănătate.
• Alte categorii: Se selectează pentru persoanele care nu se încadrează în categoriile de asigurat menționate pe biletul de trimitere, specificându-se categoria de asigurat conform legilor speciale (ex. Legea nr. 309/2002, Decretul-lege nr. ...).
• PNS (Programe Naționale de Sănătate): Se bifează această categorie și se notează numărul programului/subprogramului de sănătate pentru pacienții cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății. Această încadrare este valabilă până la vindecarea afecțiunii, în condițiile în care pacientul nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte surse, pe durata participării la program.

Diagnosticul Medical

Diagnosticul la externare se completează și se codifică obligatoriu conform Clasificării Internaționale a Maladiilor - ediția a 10-a (CIM-10) a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), utilizând 4 caractere, de către medicul curant. Diagnosticul principal poate necesita două rânduri pentru a permite codificarea duală, în situațiile specifice.

Intervenții Chirurgicale și Proceduri

Se consemnează intervenția chirurgicală principală, precum și cele concomitente (secundare), împreună cu data efectuării acestora. Aceste informații se extrag din Registrul protocol operator, menționându-se echipa chirurgicală și data intervenției. Codificarea acestor proceduri se realizează conform "Listei Tabelare a Procedurilor din Clasificarea Internațională a Maladiilor, varianta australiană, CIM-10-AM v.3", în conformitate cu ordinele ministrului sănătății.

Examenul citologic, extemporaneu și histopatologic: Se înregistrează elementele cele mai importante ale examenelor respective efectuate în spital.

Explorări funcționale și investigații radiologice: Medicul curant completează aceste secțiuni pe baza buletinelor emise de compartimentele de explorări funcționale și radiologie. Se preiau codurile atribuite de aceste compartimente, precum și numărul de explorări și investigații efectuate. Codificarea se face conform "Listei Tabelare a Procedurilor din Clasificarea Internațională a Maladiilor, varianta australiană, CIM-10-AM v.3".

Evaluarea Clinică și Recomandări la Externare

Se detaliază examenul clinic general, examenul oncologic, alte examene speciale, inclusiv cele radiologice, anatomo-patologice, ecografice, etc.

Susținerea diagnosticului și tratamentului, epicriza și recomandările la externare sunt secțiuni obligatorii, completate de medicul curant și revizuite de șeful secției respective.

Semnătura și parafa medicului: Se completează de către medicul responsabil de îngrijirea pacientului.

Medicul operator principal ("mâna întâi") la intervenția chirurgicală principală își va semna și parafa intervenția.

Codificarea Unităților Sanitare

Ordinul nr. 1782/2006 specifică necesitatea codificării unităților sanitare conform nomenclatorului aprobat. Lista de mai jos prezintă o selecție a tipurilor de secții și spitale menționate:

• SECŢIA EXT. SPITALUL OBST-GINEC.
• SPITAL RECUP.
• SECŢIA EXT. SPEC.
• SECŢIA EXT. SPITALUL UNIFICAT T.B.C.
• SPITALUL T.B.C.
• SPITALUL RECUP.
• SPITALUL ORĂŞENESC TG.
• SECŢIA EXT. BOLNAVI CR.
• SECŢ. EXT. SANAT. P-C. REUM.
• SECŢ. EXT. RECUP. NUTRIŢIONALĂ PED.
• SPITALUL DE NEUROPSIH.
• SPITALUL CLINIC.
• SPITALUL CL. DE OBST.
• SPITALUL CLINIC SPIT. BOLN. PSIHICI CR.
• SPITALUL MUNIC. OBSTETRICĂ GINEC.
• SPITALUL "SF.
• SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINEC.
• SECŢ. EXT. SPIT. REC. DEF. MOTORI COP.
• SECŢIA EXTERIOARĂ BALNEO-PEDIATR.
• SPITALUL CLINIC T.B.C.
• SPITALUL DE ORTOP. TRAUM. REC. MED.
• SECŢIA RECUPERARE SANAT. BALN.
• SPITALUL JUDEŢEAN SF.
• SPITALUL CLINIC NR.
• SPITALUL MUNICIPAL BOLI INFECT. GALAŢI
• SPIT. COMUNAL DE CR. PSIHICI AD.
• SPIT. JUD. DE PEDIA TRIE SF.
• SPIT. OBST. GINEC. SECŢIE EXT.
• SPITALUL DE NEUROPSIH.
• SPITALUL JUD. UNIV. NR. 1 SF.
• SPITALUL CLINIC NR.
• SPITALUL ORĂŞENESC TG.
• SPITALUL CLINIC DE COPII SF.
• SPITALUL CL. DE OBST.-GINEC.
• SPIT. CL. BOLI INFECŢ. SF.
• SPITALUL OBST. GINEC.
• SPITALUL DE BOLI INF. D-V ŞI PSIH. B.
• SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN TG.
• SPITALUL CLINIC NR. 2 TG.
• SPITALUL MUNICIPAL "E.
• CENTRUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TG.
• S.C. BENIMED (DR. BENEDEK I - DR.
• SECŢIA EXT. REC. MED. NEGULEŞTI - P.
• SPIT. BOLI PUL. CRON. FTIZ.
• SPITALUL DE BOLNAVI CR.
• SPITALUL DE PSIHIATRIE CR.
• SPITALUL CLINIC NR.
• SPIT. CL. NR. 3 COPII "L.
• SPIT. CL. NR. 5 OBSTETRICĂ GINEC.
• INSTITUT.
• SPITALUL JUDEŢEAN R.
• SPITALUL OBST. GINECOLOGIE RM.
• SECŢIA EXTERIOARĂ PSIHIATRIE P.
• SPIT. CL. NEFROLOGIE DR.
• SPITALUL CLINIC DR. I.
• SPITALUL CLINIC DR. N.G.
• SPITALUL CLINIC PROF. DR. AL.
• SPITALUL CLINIC SF.
• SPIT. CLINIC DE URGENŢĂ SF.
• SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BUC.
• SPITALUL CL. CENTRAL COPII GR. ALEXANDR.
• SPITALUL CLINIC DE COPII DR. V.
• CENTRUL METODOL. DE REUMATOLOGIE I.
• SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENŢĂ BUC.
• SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ SF.
• SPITALUL CL. OBST-GINEC.
• SPITALUL CLINIC PROF. DR.
• SPITALUL CLINIC OBSTETR-GINEC.
• SPITALUL CLINIC BOLI INF.
• SPIT. CL. BOLI INFECŢ. + TROPIC. DR. V.
• SP. CL. DERMATO-VENERO PROF. DR.
• SECŢIA. EXT. ORL COPII CIUBOŢ.
• SP. CL. BOLI CRONICE GERIATRIE SF.
• SPIT. CL. DE URGENŢĂ PROF. DR. D.
• SPITALUL CLINIC PROF. DR. TH.
• SP. CL. DE CHIR. PLASTICĂ, REPARAT.
• SPITALUL CLINIC DE COPII M.S.
• SECŢ. EXT. RECUP. NEUROMOTORIE PT.
• SPITALUL DE COPII CU AFECŢIUNI CR.

tags: #foaia #de #observatie #psihiatrie #pediatrica