Tratamentul Ejaculării Precoce

Introducere

Ejacularea precoce (EP) este o disfuncție sexuală comună la bărbați, caracterizată prin atingerea orgasmului mai repede decât își doresc fie bărbatul, fie partenerul său, fie înainte, fie la scurt timp după penetrare. Această problemă afectează un număr semnificativ de bărbați la nivel mondial, estimările indicând că aproximativ 30% dintre bărbații adulți, cu vârste cuprinse între 18 și 59 de ani, se confruntă cu această situație la un moment dat. Mai mult, studiile sugerează că până la 30% dintre acești bărbați asociază ejacularea precoce cu disfuncția erectilă, aceasta survenind în absența unei erecții complete.

Din punct de vedere rasial, ejacularea precoce este mai frecvent întâlnită la afro-americani (34%), comparativ cu hispanicii (27%) și caucazienii (29%). Raportările internaționale indică o incidență similară în populațiile masculine europene și indiene cu cea înregistrată în Statele Unite ale Americii. Pentru România, nu există informații actuale specifice privind incidența acestei disfuncții sexuale.

Ejacularea precoce poate fi un motiv de îngrijorare dacă apare frecvent și este asociată cu stres, frustrare și o tendință de evitare a intimității sexuale. Această afecțiune este tratabilă, iar cauza exactă nu este întotdeauna cunoscută, fiind considerată anterior o problemă predominant psihologică, dar acum se recunoaște și contribuția factorilor biologici.

Priligy: Indicații și Administrare

Indicații

Priligy este indicat pentru tratamentul ejaculării precoce (EP) la bărbații adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani. Medicamentul trebuie prescris numai pacienților care îndeplinesc următoarele criterii:

• Un timp latent de ejaculare intravaginală (TLEI) de mai puțin de două minute.
• Ejaculare persistentă sau recurentă la stimulare sexuală minimă înainte, în timpul sau la scurt timp după penetrare și înainte ca pacientul să își dorească acest lucru.
• Afectare personală deosebită sau dificultăți interpersonale ca o consecință a EP.
• Control slab asupra momentului ejaculării.
• Istoric de ejaculare precoce în majoritatea încercărilor de a întreține relații sexuale în ultimele 6 luni.

Priligy trebuie administrat numai ca tratament la nevoie, înainte de activitatea sexuală anticipată. Nu trebuie prescris pentru a întârzia ejacularea la bărbații care nu au fost diagnosticați cu EP.

Dozaj

Bărbați adulți (cu vârsta între 18 și 64 ani)

Doza inițială recomandată pentru toți pacienții este de 30 mg, administrată cu aproximativ 1-3 ore înainte de activitatea sexuală. Tratamentul cu Priligy nu trebuie inițiat cu doza de 60 mg.

Priligy nu este destinat administrării zilnice continue. Se administrează numai atunci când se anticipează activitate sexuală și nu mai frecvent decât o dată la 24 de ore.

În cazul în care răspunsul individual la doza de 30 mg este insuficient, iar pacientul nu a prezentat reacții adverse severe sau moderate sau simptome prodromale sugestive pentru sincopă, doza poate fi crescută la doza maximă recomandată de 60 mg, administrată cu aproximativ 1-3 ore înainte de activitatea sexuală. Incidența și severitatea reacțiilor adverse sunt mai mari la doza de 60 mg.

Dacă pacientul a prezentat reacții legate de ortostatism la doza inițială, doza nu trebuie crescută la 60 mg.

Medicul trebuie să efectueze o evaluare atentă a riscurilor și beneficiilor individuale ale administrării de Priligy după primele patru săptămâni de tratament (sau cel puțin după 6 doze) pentru a stabili necesitatea continuării tratamentului. Datele privind eficacitatea și siguranța pe o perioadă de peste 24 de săptămâni sunt limitate. Necesitatea clinică de a continua tratamentul și raportul beneficiu/risc trebuie reevaluate cel puțin o dată la șase luni.

Vârstnici (cu vârsta de 65 ani și peste)

Eficacitatea și siguranța Priligy nu au fost stabilite la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste.

Copii și adolescenți

Utilizarea Priligy la această grupă de pacienți în indicația de ejaculare precoce nu este relevantă.

Pacienți cu insuficiență renală

Se recomandă prudență la pacienții cu insuficiență renală ușoară sau moderată. Priligy nu este recomandat la pacienții cu insuficiență renală severă.

Pacienți cu insuficiență hepatică

Priligy este contraindicat la pacienții cu insuficiență hepatică moderată și severă (clasa B sau C conform clasificării Child Pugh).

Pacienți cunoscuți cu sistemul enzimatic CYP2D6 lent metabolizant sau pacienți tratați cu inhibitori puternici ai CYP2D6

Se recomandă prudență în cazul creșterii dozei la 60 mg la pacienții cunoscuți ca având genotipul sistemului enzimatic CYP2D6 cu metabolizare lentă sau la pacienții tratați concomitent cu inhibitori puternici ai CYP2D6.

Pacienți tratați cu inhibitori moderati sau puternici ai CYP3A4

Utilizarea concomitentă de inhibitori puternici ai CYP3A4 este contraindicată. Doza nu trebuie să fie mai mare de 30 mg la pacienții tratați concomitent cu inhibitori moderati ai CYP3A4, iar prudența este recomandată.

Mod de administrare

Administrare orală. Comprimatele trebuie înghițite întregi pentru a evita gustul amar. Se recomandă administrarea comprimatelor cu cel puțin un pahar plin cu apă. Priligy poate fi administrat cu sau fără alimente.

Precauții înainte de manipulare sau administrare

Înainte de inițierea tratamentului, se va consulta punctul 4.4 privind hipotensiunea arterială ortostatică.

Contraindicații

Priligy este contraindicat în următoarele situații:

• Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți.
• Afecțiuni cardiace patologice semnificative, precum: insuficiență cardiacă (clasa II-IV NYHA), tulburări de conducere (bloc AV, sindrom de sinus bolnav), boală cardiacă ischemică semnificativă clinic, boală valvulară semnificativă.
• Antecedente de sincopă.
• Antecedente de manie sau depresie severă.
• Tratamentul concomitent cu inhibitori de monoaminoxidază (IMAO) sau pe o perioadă de 14 zile de la întreruperea tratamentului cu un IMAO. Similar, tratamentul cu un IMAO nu trebuie administrat pe o perioadă de 7 zile după întreruperea tratamentului cu Priligy.
• Tratamentul concomitent cu tioridazină sau pe o perioadă de 14 zile de la întreruperea tratamentului cu tioridazină. Similar, tioridazina nu trebuie administrată pe o perioadă de 7 zile după întreruperea tratamentului cu Priligy.
• Tratamentul concomitent cu inhibitori ai recaptării serotoninei [ISRS, IRSN, antidepresive triciclice (ATC)] sau alte medicamente pe bază de plante cu efecte serotoninergice (ex. L-triptofan, triptani, tramadol, linezolid, litiu, sunătoare) sau pe o perioadă de 14 zile de la întreruperea tratamentului cu aceste medicamente. Similar, aceste medicamente nu trebuie administrate pe o perioadă de 7 zile după întreruperea tratamentului cu Priligy.
• Tratamentul concomitent cu inhibitori puternici ai CYP3A4 (ex. ketoconazol, itraconazol, ritonavir, saquinavir, telitromicină, nefazodonă, nelfinavir, atazanavir).
• Insuficiență hepatică moderată și severă.

Atenționări și Precauții

Recomandări generale

Priligy este indicat numai la bărbații care suferă de ejaculare precoce și îndeplinesc criteriile specifice. Nu trebuie prescris bărbaților care nu au fost diagnosticați cu EP, deoarece siguranța și efectele de întârziere a ejaculării nu au fost stabilite.

Alte forme de disfuncție sexuală

Înainte de tratament, pacienții cu alte forme de disfuncție sexuală, inclusiv disfuncție erectilă, trebuie atent investigați de medic. Priligy nu trebuie utilizat la bărbații cu disfuncție erectilă care utilizează inhibitori de PDE5.

Hipotensiune arterială ortostatică

Înainte de inițierea tratamentului, medicul trebuie să efectueze un examen medical atent și să obțină istoricul medical legat de evenimente de hipotensiune arterială ortostatică. Se recomandă efectuarea unui test în ortostatism (tensiunea arterială și pulsul în poziție culcată și în ortostatism). În caz de antecedente de reacții ortostatice documentate sau suspectate, tratamentul cu Priligy trebuie evitat.

În cadrul studiilor clinice, a fost raportată hipotensiune arterială ortostatică. Pacienții trebuie sfătuiți ca, în cazul apariției unor simptome prodromale (amețeală imediat după ridicare), să se întindă imediat cu capul mai jos decât restul corpului sau să stea așezat cu capul între genunchi până la dispariția simptomelor. De asemenea, pacienții trebuie informați să nu se ridice brusc după o perioadă lungă de stat culcat sau așezat.

Suicid / Ideatie suicidară

Studiile pe termen scurt la copii și adolescenți cu tulburare depresivă majoră au arătat o creștere a riscului de ideatie suicidară și tentativă de suicid în comparație cu placebo. La adulții peste 24 de ani, acest risc nu a fost crescut. În studiile clinice cu Priligy pentru EP, nu au existat dovezi clare ale tendințelor suicidare.

Sincopa

Pacienții trebuie avertizați să evite situațiile care pot duce la vătămări (conducerea vehiculelor, operarea utilajelor periculoase) în cazul apariției sincopei sau a simptomelor sale prodromale (amețeală, confuzie). Simptomele prodromale, precum greața, amețeala, confuzia și diaforeza, au fost raportate mai frecvent la pacienții tratați cu Priligy comparativ cu placebo.

Cazurile de sincopă în studiile clinice au fost de etiologie vasovagală, observate în primele 3 ore de la administrare, după prima doză sau asociate cu procedurile din studiu. Simptomele prodromale pot apărea înainte de sincope. Pacienții trebuie să fie conștienți de posibilitatea sincopei în orice moment și să ia măsuri pentru a reduce riscul de leziuni, inclusiv menținerea unei hidratări adecvate și recunoașterea semnelor precursoare.

Pacienți cu factori de risc cardiovascular

Pacienții cu boli cardiovasculare de fond au fost excluși din studiile clinice. Riscul efectelor cardiovasculare negative în urma unei sincope este crescut la pacienții cu boli cardiovasculare organice în antecedente. Nu există date suficiente pentru a stabili dacă acest risc se extinde asupra sincopei vasovagale.

Utilizarea concomitentă cu droguri recreaționale

Pacienții trebuie sfătuiți să nu folosească Priligy în asociere cu droguri recreaționale cu activitate serotoninergică (ketamină, MDMA, LSD), deoarece acestea pot conduce la reacții potențial grave, inclusiv aritmie, hipertermie și sindrom serotoninergic. Utilizarea concomitentă cu droguri cu proprietăți sedative poate crește somnolența și amețeala.

Alcool etilic

Pacienții trebuie sfătuiți să nu folosească Priligy în combinație cu alcool etilic. Consumul de alcool poate crește efectele neurocognitive asociate alcoolului și poate amplifica reacțiile adverse neurocardiogenice, precum sincopa, crescând riscul de răniri accidentale.

Medicamente vasodilatatoare

Priligy trebuie prescris cu prudență la pacienții care utilizează medicamente vasodilatatoare (antagoniști ai receptorilor alfa-adrenergici, nitrați) din cauza unei posibile scăderi a toleranței acestora în ortostatism.

Inhibitori moderati ai CYP3A4

Se recomandă prudență la pacienții tratați cu inhibitori moderati ai CYP3A4, iar doza nu trebuie să depășească 30 mg.

Inhibitori puternici ai CYP2D6

Se recomandă prudență la creșterea dozei la 60 mg la pacienții tratați cu inhibitori puternici ai CYP2D6 sau la pacienții cunoscuți ca având genotipul CYP2D6 cu metabolizare lentă, deoarece aceasta poate crește expunerea la medicament și, implicit, incidența și severitatea evenimentelor adverse.

Manie

Priligy nu trebuie utilizat la pacienții cu antecedente de manie/hipomanie sau tulburare bipolară și trebuie întrerupt la orice pacient care prezintă simptome ale acestor tulburări.

Convulsii

Datorită potențialului ISRS de a reduce pragul convulsivant, Priligy trebuie întrerupt la orice pacient care prezintă convulsii și evitat la pacienții cu epilepsie instabilă. Pacienții cu epilepsie controlată trebuie monitorizați atent.

Copii și adolescenți

Priligy nu trebuie utilizat la persoanele sub 18 ani.

Depresie și/sau tulburări psihice

Bărbații cu semne și simptome subiacente de depresie trebuie evaluați înainte de tratamentul cu Priligy. Este contraindicat tratamentul concomitent cu Priligy și antidepresive. Nu se recomandă întreruperea tratamentului pentru depresie sau anxietate pentru a începe administrarea Priligy. Priligy nu este indicat pentru tulburări psihice și nu trebuie utilizat la bărbați cu astfel de tulburări, deoarece nu poate fi exclusă agravarea simptomelor depresive.

Hemoragie

Au fost raportate cazuri de afecțiuni asociate cu hemoragie la administrarea de ISRS. Se recomandă prudență la pacienții care utilizează Priligy, în special în cazul utilizării concomitente cu medicamente care afectează hemostaza.

Cauzele Ejaculării Precoce

Cauza exactă a ejaculării precoce nu este cunoscută în totalitate, dar o serie de factori pot contribui la manifestarea acestei disfuncții sexuale:

Factori biologici

• Diminuarea concentrației de serotonină din sânge: Serotonina este un neurotransmițător care reglează emoțiile, influențează libidoul și contribuie la un somn odihnitor.
• Hipo- sau hipertiroidism.
• Afecțiuni inflamatorii ale prostatei.
• Vârsta: Ejacularea precoce este mai frecvent întâlnită la bărbații maturi, la care sinteza de testosteron poate fi mai scăzută.

Factori psihologici și emoționali

• Afecțiuni psihologice sau tulburări emoționale: Depresia, anxietatea, stresul, sentimentul de vinovăție și lipsa încrederii în sine.
• Istoric de agresiune sexuală sau divergențe în viața de cuplu.
• Tipare comportamentale adoptate în adolescență: Obiceiuri sexuale nesănătoase, cum ar fi "masturbarea pe fugă" din cauza fricii de a fi surprins de părinți, pot fi perpetuate în viața de adult.
• Familii fuzionale (nediferențiate): Indivizii pot fi rigizi emoțional, cu preconceptii și prejudecăți iraționale, datorită parentingului necorespunzător care a limitat intimitatea personală.
• Consumul excesiv de alcool și fumatul pot, de asemenea, contribui la ejacularea precoce.

Clasificarea Ejaculării Precoce

Din punct de vedere clinic, ejacularea precoce poate fi clasificată astfel:

Tipuri

• Primară: Se instalează încă de la prima experiență sexuală, adesea asociată cu evenimente sexuale traumatice în copilărie, cutume religioase sau stiluri de parenting conservatoare.
• Secundară: Se instalează mai târziu în viața de adult, după o perioadă de funcționare sexuală relativ normală.

Distribuție

• Generalizată: Se manifestă cu toți partenerii, indiferent de stimulare sau context.
• Situațională (punctuală): Se manifestă intermitent, numai în anumite contexte legate de partener, stimulare, locație sau alți factori emoționali.

Severitate (în funcție de momentul apariției)

• Ușoară: Aproximativ 1 minut de la penetrare.
• Moderată: Maxim 30 de secunde de la debutul actului sexual.
• Severă: În timpul preludiului sau în aproximativ primele 15 secunde de la contactul intim.

Diagnosticul Ejaculării Precoce

Diagnosticul se stabilește prin:

• Anamneză amănunțită a pacientului.
• Determinări ale concentrațiilor serice de testosteron și prolactină: În caz de ejaculare precoce asociată cu pierderea libidoului sau disfuncții erectile, sugerând hipogonadism.
• Analize de laborator pentru hormoni tiroidieni: Pentru a diagnostica hipertiroidismul, care poate cauza ejaculare precoce.

Având în vedere că ejacularea precoce este, în principal, o disfuncție sexuală de cauză psihologică, se recomandă evaluarea pacientului atât de către un urolog, cât și de către un psiholog cu competență în psihosexualitate.

Tratamentul Ejaculării Precoce

Managementul ejaculării precoce necesită o abordare multimodală, incluzând terapie comportamentală, psihologică și farmacologică.

Terapii comportamentale și tehnici

• Tehnica "stop-start": Implică angajarea în comportament sexual până la anticiparea ejaculării, urmată de întreruperea stimulării sexuale pentru întârzierea orgasmului, cu reluarea acesteia după dispariția senzației iminente. Aplicată regulat, această metodă poate contribui eficient la ameliorarea EP.
• Tehnica "presiune": Aplicarea de presiune la nivelul penisului în anumite puncte specifice pentru a obține un control crescut asupra senzațiilor și a întârzia orgasmul.
• Exercițiile Kegel: Consolidarea mușchiului pubococcigian (musculatura pelvină) ajută la obținerea unui control sporit asupra orgasmului. Se contractă fesele pentru o secundă, ca și cum s-ar încerca amânarea sau oprirea jetului de urină, repetând de 15 ori la rând, de două ori pe zi, până la 60-70 de contracții.
• Masturbarea înaintea actului sexual: O tehnică utilă, în special pentru pacienții tineri, constând în masturbarea cu 1-2 ore înainte de actul sexual. Aceasta poate duce la desensibilizarea penisului și o întârziere a ejaculării.
• Ejacularea frecventă: Având contacte sexuale cât mai des poate reduce probabilitatea ejaculării premature, mai ales dacă există pauze lungi între actele sexuale.
• Inversarea rolurilor în timpul actului sexual: Femeia stă deasupra bărbatului pentru a reduce excitarea acestuia.

Tratament farmacologic

• Creme/ungvente cu lidocaină: Aplicarea la nivelul glandului penian cu 10-15 minute înainte de penetrare pentru a diminua sensibilitatea. Se recomandă utilizarea prezervativului după aplicarea acestor creme pentru a nu desensibiliza și partenera.
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS): Aceste medicamente, puternic antidepresive, au un efect benefic asupra ejaculării precoce și sunt utilizate ca primă linie de tratament. Efectele secundare pot include oboseală, somnolență, greață, uscăciunea gurii, diaree și transpirații excesive.
• Antidepresive triciclice: Reprezintă o opțiune terapeutică de linia a doua pentru persoanele care asociază ejacularea precoce.
• Utilizarea prezervativelor: Prezervativele pot face penisul mai puțin sensibil, contribuind la întârzierea ejaculării. Există și prezervative special concepute ("climax control") care conțin anestezic local (benzocaină, lidocaină).
• Medicamente pentru disfuncția erectilă (Viagra, Cialis, Levitra, Spedra): Pot fi utile în unele cazuri de ejaculare precoce, deși rolul lor nu este stabilit cu exactitate.
• Extracte din plante: Medicina naturală propune macerate glicerinice din muguri de stejar (Quercus pedunculata MG=D1) cu efect tonic asupra organelor genitale masculine și din amenți de salcie (Salix alba amenti MG=D1) cu efect regulator asupra dinamicii sexuale masculine.

Terapia sexuală și psihologică

Terapia sexuală, o ramură specială a psihoterapiei, abordează disfuncțiile sexuale prin predarea tehnicilor specifice și adresarea problemelor de cuplu, factorilor emoționali, anxietății de performanță, așteptărilor nerealiste și preocupărilor partenerului. Comunicarea non-verbală și depășirea rușinii prin comportamente simple cu partenerul sunt, de asemenea, importante.

Rata de Succes a Tratamentelor

Combinarea preparatelor farmacologice cu terapia psihosexuală și modificările comportamentale a prezentat cea mai mare rată de succes în cazul persoanelor cu ejaculare precoce (între 30% și 70%). Psihoterapia este considerată a fi singura metodă care oferă o soluție reală și pe termen lung. Implicarea și cooperarea partenerului de cuplu sunt deosebit de importante în procesul de ameliorare a ejaculării precoce, influențând favorabil răspunsul terapeutic al pacientului.

Factori Adiacenți și Recomandări Generale

Pe lângă tratamentele specifice, următorii factori pot juca un rol important în gestionarea ejaculării precoce:

• Dieta echilibrată: Includerea în alimentație a peștelui, crustaceelor, ghimbirului, salatei verzi.
• Usturoiul crud: Consumul zilnic a 2-3 căței de usturoi crud.
• Ceapa albă: Poate îmbunătăți funcția organelor reproductive.
• Remedii naturale: Lapte cu ghimbir și miere; lapte de migdale cu ghimbir, nucșoară și șofran; lapte cu rădăcină de sparanghel.
• Masajul inghinal cu ulei de ricin: Pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și a erecției.
• Practici yoga: Anumite asane (posturi), precum poziția arcului, peștelui, lotusului și vajrasana, pot ajuta.
• Menținerea unui stil de viață sănătos: Exerciții fizice regulate, alimentație sănătoasă, meditație zilnică și exerciții de respirație pentru eliberarea de stres.

Important: Informațiile prezentate nu trebuie utilizate pentru a diagnostica sau trata probleme de sănătate sau pentru a înlocui sfatul medicului. Adresați-vă medicului specialist pentru orice afecțiuni medicale. Citiți cu atenție prospectul produsului înainte de utilizare. Efectele produselor naturiste pot varia.

tags: #cum #se #numeste #preservativele #pentru #ejaculare