Avortul reprezintă pierderea sau întreruperea sarcinii. Se consideră avort spontan atunci când sarcina este pierdută (nu a fost dorită terminarea acesteia), iar întrerupere de sarcină sau avort programat atunci când procedura este aleasă în mod voit și/sau este necesară.
În acest articol vom explora ce este avortul, de câte tipuri poate fi, care sunt simptomele unui avort spontan, de ce apare acesta, până la câte săptămâni se poate face un avort programat, precum și care sunt consecințele unui avort asupra sănătății femeii.
Tipuri de avorturi
Definiția avortului diferă în funcție de modul în care acesta s-a produs. Astfel, avortul poate fi considerat fie pierderea sarcinii în mod spontan până în săptămâna 20 de gestație, fie renunțarea în mod voit la aceasta, prin intermediul medicamentelor sau chirurgical.
În mod normal, aproximativ 10-20% din sarcini se termină cu avort spontan. Totuși, numărul real este mai mare, multe avorturi apărând devreme în sarcină, când femeia încă nu a realizat că este însărcinată.
Pe lângă clasificarea avortului în funcție de optarea sau nu pentru acesta, există o clasificare suplimentară, în funcție de stadiul clinic al acestuia:
Amenințarea de avort
Apare atunci când există sângerare vaginală, însă colul uterin nu s-a dilatat, rămânând complet închis. Aceste sarcini decurg fără probleme, astfel că adesea, aceste sângerări sunt rezultatul implantării ovulului fecundat în peretele uterin.
Avortul inevitabil
Apare atunci când există o dilatare sau o ștergere a colului uterin, cu contracția sesizabilă a acestuia.
Avortul incomplet
Când s-a eliminat doar o parte din țesutul embrionar și placentar, restul rămânând intrauterin, se poate vorbi despre avort incomplet. Sângerările și crampele pot fi prezente și persistente.
Avortul complet
Când s-a eliminat tot țesutul embrionar sau placentar, avortul este considerat complet. Acest tip de avort apare frecvent înainte de săptămâna 12 de sarcină. Sângerarea ar trebui să înceteze rapid, la fel și durerile de spate și crampele. Un avort complet poate fi confirmat ecografic sau prin intermediul chiuretajului chirurgical.
Avortul pierdut
Apare atunci când s-a produs moartea embrionului, dar nu a avut loc expulzia acestuia sau a țesutului placentar. Semne ale acestui tip de avort spontan pot fi reprezentate prin dispariția manifestărilor de sarcină și absența ritmului cardiac fetal.
Avortul medicamentos și avortul chirurgical (întrerupere de sarcină)
În unele cazuri, avortul este o decizie proprie sau o necesitate. Astfel, este important să se cunoască cele două metode principale prin care se pot realiza întreruperi de sarcină: medicamentos sau chirurgical.
Avortul medicamentos
Metoda, cunoscută și sub denumirea de întrerupere de sarcină medicamentoasă sau cu pastilă abortivă, este folosită pentru sarcinile aflate în maximum săptămâna a 9-a. Prezintă riscuri semnificativ mai mici decât avortul chirurgical și constă în administrarea unei prime pastile pentru pierderea propriu-zisă a sarcinii, precum și a celei de-a doua, la interval de 72 de ore, pentru expulzia conținutului intrauterin (cele două pastile abortive).
Avortul chirurgical (chiuretaj prin aspirație)
Reprezintă avortul prin aspirație până în săptămâna 14 de sarcină, ce presupune aspirarea conținutului intrauterin. Decizia de a opta pentru o variantă de avort în favoarea celeilalte se face în funcție de vârsta gestațională și doar la sfaturile și indicațiile medicului ginecolog.
Simptome avort spontan
Cele mai multe avorturi spontane apar înainte de săptămâna 20 de sarcină. Există o serie de simptome care pot indica prezența acestuia:
- Sângerare vaginală - abundentă sau doar câteva picături de sânge.
- Durere sau crampe abdominale.
- Durere la nivelul spatelui.
- Scurgeri vaginale de consistență diferită.
Cauze în avortul spontan
Cele mai multe avorturi se produc din cauza că fătul nu se dezvoltă normal. Dat fiind faptul că aceste anomalii sunt rar identificate, adesea este dificil să se determine care a fost cauza avorturilor. Există, totuși, anumite cauze care pot oferi informații referitoare la ce provoacă avortul spontan.
Anomalii la nivelul genelor sau cromozomilor
Cele mai multe avorturi apar din cauza că fătul nu se dezvoltă normal. Anomaliile genetice sau cromozomiale apar întâmplător, pe măsură ce embrionul se divide și crește. Acestea nu sunt anomalii moștenite de la părinți.
Afectiuni ale mamei
Într-un număr redus de cazuri, anumite afecțiuni ale mamei pot cauza avort:
- Diabet zaharat (necontrolat).
- Diferite infecții.
- Probleme hormonale.
- Probleme la nivelul uterului sau colului uterin.
- Afecțiuni tiroidiene.
Ce nu determină apariția avortului
Activitățile de rutină, ca cele de mai jos, nu reprezintă cauze pentru producerea avortului:
- Practicarea de exerciții fizice.
- Relațiile sexuale.
- Activitatea profesională (cu condiția să nu existe expunere la noxe sau radiații).
Avortul spontan: care pot fi cauzele
Factori de risc în avortul spontan
Numeroși factori pot crește riscul de apariție a avortului. Printre acești factori se află:
- Vârsta - femeile cu vârsta peste 35 de ani au un risc mai mare decât cele tinere; la 35 de ani, riscul de avort este de aproximativ 20%, la 45 de ani crescând până aproape de 80%.
- Avortul în antecedente - femeile care au avut două sau mai multe avorturi consecutive au un risc mai mare pentru încă un avort.
- Afecțiunile cronice - femeile cu boli cronice (ex: diabetul zaharat).
- Patologiile la nivelul colului uterin sau uterului - anumite malformații uterine, col uterin incompetent.
- Fumatul, alcoolul și drogurile - astfel, stilul de viață nesănătos este un alt factor ce poate provoca avortul.
- Greutatea - atât greutatea mai mică decât cea normală, cât și obezitatea.
- Testele prenatale invazive - anumite teste prenatale genetice, cum ar fi amniocenteza sau biopsia de vilozități coriale prezintă risc de producere a avortului.
Etica avortului și limitele legale
Deși există multe discuții în jurul acestui subiect, decizia de întrerupere a sarcinii până în săptămâna a 14-a (considerată a fi limita până când se poate face avortul) ar trebui să fie doar a femeii gravide. După acest termen, totuși, există foarte puține situații în care se poate efectua un avort chirurgical.
Aproape toate aceste situații constau fie în starea de sănătate precară a mamei, fie în posibilitatea mare de existență a unor malformații sau dizabilități ale fătului. În astfel de situații, medicul ginecolog trebuie să evalueze posibilitatea unor complicații grave și să decidă în ce direcție este îndreptată balanța risc-beneficiu, înainte de a sugera opțiunea de avort.
Avortul la 20 de săptămâni
Majoritatea avorturilor spontane se petrec înainte de vârsta gestațională de 20 de săptămâni. Totuși, nu este imposibil să apară și la 20 de săptămâni sau chiar mai târziu. Foarte puține sarcini sunt pierdute după săptămâna 20 (în jur de 2-3%). Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă ca urmare a unor malformații ale fătului, a stilului de viață nesănătos al mamei sau din cauza unor infecții sau traumatisme la nivel uterin (avortul terapeutic).
Recuperarea fizică și emoțională după avort
În cele mai multe cazuri, refacerea fizică durează de la câteva ore până la câteva zile. Menstruația va reveni după aproximativ 4-6 săptămâni. Imediat după avort, deși se poate folosi orice metodă de contracepție, se recomandă ca cel puțin în primele două săptămâni să se evite contactul sexual.
Sarcinile viitoare
Posibilitatea unei noi sarcini apare odată cu următorul ciclu menstrual. Totuși, este esențială stabilizarea fizică și emoțională, înainte de o încercare viitoare a unei sarcini. Medicul ginecolog poate oferi consiliere în acest scop.
Frecvent, avortul se produce dintr-o cauză tranzitorie. Majoritatea femeilor vor avea sarcini cu decurs normal, după un avort. Mai puțin de 5% dintre femei vor avea două avorturi consecutive și numai 1% vor avea trei sau mai multe avorturi consecutive.
Dacă au fost prezente avorturi multiple, în special mai mult de trei consecutive, este important să fie întrebat medicul ginecolog despre efectuarea unor teste pentru identificarea posibilelor cauze, cum ar fi anomaliile uterine, tulburările de coagulare sau anomaliile cromozomiale.
Vindecarea emoțională
Vindecarea emoțională poate dura mai mult decât cea fizică. Avortul poate fi resimțit ca o pierdere chinuitoare, pe care cei din jur nu o pot înțelege complet. Emoțiile resimțite pot fi de furie, vină sau disperare. Acordarea timpului pentru a procesa pierderea sarcinii este, așadar, esențială.
Prevenția
De cele mai multe ori, avortul nu poate fi prevenit. Totuși, este importantă asigurarea stării optime de sănătate, atât a mamei, cât și a fătului. Frecventarea consultațiilor prenatale și evitarea factorilor de risc, cum ar fi fumatul și alcoolul, sunt, de asemenea, metode profilactice utile.