Malformațiile congenitale ale uterului reprezintă o categorie de afecțiuni care apar ca urmare a unor defecte în procesul de fuziune și/sau resorbție a ductelor paramezonefrotice Müller, desfășurat în timpul organogenezei. Dificultatea în aprecierea incidenței exacte a acestor malformații este cauzată de evoluția lor frecvent asimptomatică sau paucisimptomatică.
Din perspectiva reproducerii, consecințele cele mai frecvente întâlnite la pacientele cu malformații uterine congenitale includ infertilitatea, avortul spontan, nașterea prematură sau travaliul distocic. Aceste complicații subliniază importanța diagnosticării și managementului adecvat al acestor condiții.
Managementul ante-, peri- și postpartum al pacientelor cu malformații uterine congenitale
Prezentul material detaliază managementul ante-, peri- și postpartum a cinci paciente diagnosticate cu malformații uterine congenitale, evidențiind complexitatea cazurilor și abordările terapeutice adoptate.
Prezentarea cazurilor
Cazul I
Pacienta V.I.G., în vârstă de 32 de ani, fără antecedente heredocolaterale semnificative și fără expunere la factori teratogeni, a fost diagnosticată la 7 săptămâni de amenoree. Istoricul medical al pacientei include patru avorturi spontane în primul trimestru de sarcină și un avort terapeutic. În urma unui control instrumental, a fost diagnosticată cu uter didelf. Pacienta a fost supusă testelor de screening, inclusiv pentru trombofilie, fiind diagnosticată cu trombofilie ereditară prin mutații pe gena MTHFR, necesitând anticoagulare profilactică. Examenul obstetrical a evidențiat un cervix dublu. Diagnosticul de uter didelf, cu sac gestațional dezvoltat în cavitatea dreaptă, a fost confirmat ecografic (vezi figurile 2 și 3). Sarcina a evoluat favorabil, cu excepția unor contracții uterine nesistematizate, controlate prin tratament tocolitic, până în săptămâna 34, când pacienta a fost internată pentru membrane rupte spontan.
Cazul II
Pacienta I.V.G., în vârstă de 29 de ani, fără antecedente patologice relevante, a fost evaluată la 12 săptămâni de amenoree. Istoricul său medical include trei avorturi spontane înainte de 11 săptămâni de gestație și diagnosticul de uter unicorn (vezi figurile 4 și 5), stabilit încă de la prima sarcină. Pe lângă testele de screening uzuale, a fost efectuată și investigarea trombofiliei, confirmând o trombofilie ereditară prin mutații pe genele MTHFR și PAI. Pacienta a urmat tratament antiagregant profilactic până în săptămâna 25, urmat de tratament anticoagulant. În săptămâna 32, ecografic s-a constatat restricție de creștere fetală intrauterină (cu 2 săptămâni) și oligohidramnios.
Cazul III
Pacienta V.G., în vârstă de 36 de ani, diagnosticată cu uter didelf de la prima sarcină, a fost monitorizată începând cu 6 săptămâni de amenoree. Antecedentele personale patologice notabile includ endometrioză pelvină, iar din istoricul fiziologic reies patru avorturi spontane în primul trimestru de sarcină.
Cazul IV
Pacienta I.G., în vârstă de 26 de ani, diagnosticată cu duplicație pielocaliceală bilaterală, a fost evaluată la 8 săptămâni de amenoree. Examenul obstetrical a relevat un cervix dublu. Examinarea sonografică a stabilit diagnosticul de uter didelf (figurile 8, 9 și 10), cu sac gestațional în cavitatea dreaptă. Sarcina a evoluat normal, cu excepția unor contracții uterine nesistematizate, controlate prin tratament tocolitic, până în săptămâna 37.
Cazul V
Pacienta în vârstă de 33 de ani, diagnosticată cu uter unicorn (figurile 11 și 12) și sterilitate primară, a obținut o sarcină spontană după 5 ani. Urmărită conform protocolului standard, sarcina a evoluat normal până în săptămâna 35, când, în ciuda tratamentului tocolitic, a intrat în travaliu.
Complicații asociate și diagnostic
Istoricul de avorturi spontane în primul trimestru de sarcină a fost prezent la trei dintre pacientele studiate. Malformația congenitală a aparatului urinar a fost observată în cazul IV, iar infertilitatea în cazul V, ambele fiind complicații asociate malformațiilor uterine congenitale.
Examenul ultrasonografic, în special examinarea transvaginală efectuată de un medic experimentat, a fost decisiv în stabilirea diagnosticului de malformație uterină congenitală și sarcină, conform numeroaselor studii și tratate de specialitate. La toate pacientele, sarcina a evoluat cu contracții uterine nesistematizate încă din trimestrul II, acestea cedând la tratamentul tocolitic, posibil datorită anomaliilor structurale uterine. Deși frecvența vizitelor de monitorizare a gravidei a fost mai mare, în special în trimestrul III, patru din cele cinci femei au născut prematur, o complicație frecvent demonstrată în numeroase studii.
În toate cazurile, fătul a fost extras prin operație cezariană. În trei cazuri, intervenția a fost necesară din cauza distociei, o altă complicație frecvent întâlnită la pacientele cu malformații uterine congenitale. În celelalte două cazuri, operația cezariană a fost indicată pentru suferință fetală acută la debutul travaliului.
Științe de bază APGO - Tema 20: Anomalii Mulleriene
Perspective asupra avortului și a sănătății reproductive
Interviul cu Doctor Camelia Pătru abordează aspecte sensibile legate de sănătatea reproductivă și avort, oferind o perspectivă asupra evoluției sociale și medicale a acestor probleme în România.
Prevalența bolilor cu transmitere sexuală și a avorturilor
Doctor Camelia Pătru menționează că bolile cu transmitere sexuală, precum candida, trichomona și HPV (Human Papilloma Virus), sunt frecvente în rândul femeilor, posibil din cauza stilului de viață haotic și a lipsei de protecție adecvată. Referitor la avorturi, doctorul afirmă că procentul acestora este mai redus în prezent comparativ cu anii de după 1989, când se înregistra o "explozie" a numărului de avorturi, datorită lipsei metodelor de contracepție.
Experiențe din perioada comunistă
În perioada comunistă, pacientele nu aveau curajul să recunoască o sarcină nedorită, iar avorturile erau adesea auto-provocate, ducând la complicații grave și internări de urgență. Doctorul subliniază că avorturile nu se efectuau pe ascuns în spitale, deoarece erau supravegheate și considerate periculoase.
Opinia despre întreruperea de sarcină
Doctor Pătru se declară pro metode de contracepție ca metodă de prevenire a sarcinilor nedorite. Cu toate acestea, consideră că, în anumite situații, este preferabil un avort decât creșterea unui copil în condiții precare sau abandonul acestuia la o instituție de protecție socială. Pacientele solicită sfatul medicului înainte de a lua o decizie, invocând motive financiare, lipsa de sprijin din partea partenerului sau prezența altor copii.
Impactul informațiilor online și relația medic-pacient
Doctorul atrage atenția asupra influenței negative a informațiilor medicale eronate sau incomplete de pe internet, care pot genera confuzie și neîncredere în sfaturile medicale profesioniste. Ea subliniază importanța încrederii în medic și a respectării recomandărilor acestuia.
Aspecte financiare ale profesiei medicale
În ceea ce privește venitul din meseria de ginecolog, doctorul Pătru menționează că medicii mai în vârstă nu au practicat această meserie doar pentru bani, spre deosebire de generațiile mai tinere, pentru care aspectul financiar pare a fi prioritar. Ea consideră că veniturile din ginecologie, la fel ca în alte meserii, se acumulează în timp.
Povestea unei sarcini salvate: Lupta împotriva avortului
O mărturie emoționantă descrie experiența unei mame care a pierdut prima sarcină la 22 de săptămâni din cauza ruperii membranelor. A urmat o perioadă de depresie profundă, dar după șase luni a rămas din nou însărcinată. Schimbând medicul, a fost diagnosticată cu trombofilie și a urmat un tratament medicamentos strict.
În săptămâna 22 de sarcină, au apărut complicații: restricție de creștere fetală și oligohidramnios. După multiple ecografii și o amniocenteză, rezultatele indicau riscul unui nou avort. În momentul în care se pregătea pentru avort, Dr. Alina Șirbu a propus o a doua opinie medicală. Dr. Hadi Rahimian a recomandat amnioinfuzia, o procedură de injectare de ser fiziologic în cavitatea amniotică, pentru a crește temporar volumul lichidului și a îmbunătăți vizibilitatea ecografică. Această procedură, efectuată împreună cu Dr. Alina Șirbu, a redat speranța.
Amnioinfuzia: O procedură salvatoare
Lichidul amniotic joacă un rol crucial în dezvoltarea fătului, protejându-l și permițându-i mișcarea și creșterea. Oligohidramniosul, o cantitate insuficientă de lichid amniotic, poate apărea din diverse cauze, inclusiv probleme fetale sau afecțiuni materne, și crește riscul de morbiditate fetală. Amnioinfuzia este o procedură prin care se injectează lichid în cavitatea amniotică, având un efect temporar, dar util pentru vizualizarea ecografică sau pentru reducerea presiunii asupra cordonului ombilical în timpul travaliului.
Sarcina a fost monitorizată atent săptămânal de Dr. Rahimian. Rezultatul amniocentezei nu a indicat anomalii cromozomiale. În luna a șaptea de sarcină, au reapărut probleme, iar Dr. Rahimian a decis intervenția chirurgicală. Pe 14 aprilie 2014, la 12:21, s-a născut Victor, un băiețel sănătos, de 1900 grame, la 14 săptămâni după amnioinfuzie. Povestea sa este o mărturie a faptului că avortul nu este întotdeauna prima opțiune și încurajează femeile să fie informate și curajoase în luarea deciziilor.
Accesul la avort în România și drepturile reproductive
Situația accesului la avort în România este prezentată ca fiind din ce în ce mai dificilă, pe fondul refuzului medicilor de a efectua procedura. Se face referire la dreptul la autonomie corporală și la sănătate reproductivă, subliniind că refuzul avortului poate plasa femeia într-o situație inferioară unui deținut, prin limitarea dreptului de a dispune de propriul corp.
Legislația penalizează vătămarea fătului în timpul sarcinii sau nașterii, cu închisoarea de la 3 la 7 ani. Asociațiile de moașe independente au constatat în 2024 dificultatea găsirii unui spital care să efectueze întreruperea de sarcină la cerere, chiar și contra cost. Unele spitale îndrumă femeile către asociații religioase pentru a le convinge să renunțe la avort. De asemenea, mulți medici refuză prescrierea medicamentelor pentru întreruperea sarcinii în primele 11 săptămâni, determinând unele femei să apeleze la persoane neautorizate.